一段节选颠倒的医疗保健:政策和实践的关键审查.
“这是最好的时代,这是最坏的时代,这是智慧的时代,这是愚蠢的时代,这是信仰的时代,这是怀疑的时代,这是光明的季节,这是黑暗的季节,这是希望的春天,这是绝望的冬天。”
——查尔斯·狄更斯:《双城记
背景:电视智力竞赛节目
故事参与者:电视主持人、选手、美国电视观众
主持人:请说出至少两名在2020年之前职业生涯传球率最高的三名NFL四分卫的名字。
选手:三个都有超过100的评分。他们是德肖恩·沃森,艾伦·罗杰斯和拉塞尔·威尔逊。
主持人:正确!你三个都做到了。
观众:数百万人的反应——我知道!我本可以得到那个的!
主持人:道琼斯工业指数第一次突破三万是什么时候?
参赛选手:2020年11月
主持人:正确!
观众:数百万人的反应——我知道!大的一天!
主持人:玛丽莲·梦露最卖座的电影是什么?
选手:《热情似火》。
主持人:正确!
观众:数百万人的反应——我知道!太容易了!
主持人:美国人的平均寿命在所有国家中排名第一,我只能接受一个大概的答案。
参赛选手:不确定。我想说接近前列,在前十之内。
主持人:错了!甚至没有关闭。它是200个国家中的40个或更低,甚至不在所有国家的前四分之一。
观众:数百万人的反应——哇!
关于美国的医疗保健,狄更斯的这句话有两倍正确。我们正处于知识、能力和潜力的最佳时代。就我们的知识应用和取得的成果而言,我们也处于最糟糕的时期,尤其是与其他国家相比。
美国拥有医学第一的光荣历史。我们拥有最多的生理学或医学奖得主,在技术进步方面,在某些个人的最高质量的医疗保健方面。与此同时,当我们审查预期寿命、死亡率、潜在寿命损失年、特定疾病死亡率、婴儿死亡率、卫生保健衍生可接受死亡率、卫生保健获取和质量指数以及卫生保健的可获得性等全球统计数据时,我们不是世界领先的,甚至不是接近领先的。这些是用来衡量医疗保健的参数,在所有这些参数中,考虑到我们的潜力,我们是失败者,与可比的工业化国家相比是失败者。然而,我们支付的人均美元和占国民生产总值(GNP)的百分比比任何其他国家都要高得多。
要说明这些支配着我们生活的事实,最好的方法就是查看现有的统计数据。在观察这些数字时,有必要了解它们对现实生活的影响。今天的报纸文章,以及一些科学文章,会做出“统计上有效”的断言,即一件事发生的概率为95 / 100,这在现实世界中是相当无用的标准。在选择这一部分的统计数据时,我只使用了有意义的现实数据,其中的数字代表实际的死亡人数、挽救的生命和体验的生活质量。
预期寿命
人们经常听到这样的说法:在过去的160年里,美国出生时的预期寿命几乎翻了一番,从1860年的39.4岁到2020年的79.1岁。然而,世界其他国家的出生预期寿命也一样,美国并没有进入所有国家的前四分之一。据联合国估计,香港在2020年的整体预期寿命为85.29岁,其中女性为88.17岁,男性为82.38岁。2020年预期寿命最高的十个国家依次为:香港、日本、澳门、瑞士、新加坡、意大利、西班牙、澳大利亚、海峡群岛和冰岛。美国排在古巴和爱沙尼亚之后,在193个国家中排名第46位(美国总共79.11岁,女性81.65岁,男性76.61岁)。美国的预期寿命比香港低6年,比我们的邻居加拿大低3年,比英国低2年。世界卫生组织(WHO)将美国排在第40位,美国中央情报局(CIA)的Factbook在227个国家中排在第46位(第30百分位)。
死亡率
死亡率的定义是某一特定人口在某一特定时期内的死亡人数,通常以每年每1000或10万人的死亡人数来计算。根据世界卫生组织的数据,2020年死亡率最高的国家是保加利亚(15.4),死亡率最低的国家是卡塔尔(1.2)。这个名单上有227个国家,美国的死亡率为8.7,排在倒数第150位(好的一端),排在倒数第77位(坏的一端);事实上,美国是世界上35%的年死亡率最高的国家之一。在过去的40年里,美国的年总死亡率一直在下降,这主要是由于癌症和心脏病治疗的进步,但美国始终落后于可比的工业化国家
潜在寿命损失年
关于过早死亡率的一个常见统计数字是每10万人口按年龄分列的潜在寿命损失年(PLLY),由70岁或75岁的任意预期寿命减去死亡年龄(由报告机构酌情决定)确定。这一统计数据可用于国家间比较的特定疾病类别。根据卫生系统跟踪系统,美国对所有癌症的有效寿命比可比工业国家低;然而,美国的循环系统疾病(包括心脏病)、呼吸系统疾病、外因死亡(包括意外)、精神和行为障碍、神经系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病以及总PLLY的发病率较高。
亨利·布奇华是外科医生和颠倒的医疗保健:政策和实践的关键审查.
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