美国的医疗体系已经崩溃。大流行病起到了一定作用,但世界杯欧洲预选赛积分榜我们在这条错误的道路上走得很好。在支付方和医疗保健系统施加的财务压力以降低成本之间存在病态的推/拉关系,从而产生利润,而供应方则希望为患者提供出色的医疗服务。这在我们的系统设计中是根深蒂固的。由于我们独特的医法环境,这一动态更加混乱。没有其他的例子能更好地说明这种站不住脚的情况,比我如何被迫管理我的重建病人的急性术后疼痛。
阿片类药物危机是众所周知的。现在,外科医生在为急性但有限的疼痛开出术后止痛药时,具有显著的正念。关于减少阿片类药物处方的必要性,医生们被他们的协会、州委员会和患者恰当地炮轰。对于这一迫切的需求,继续医学教育是丰富的。到目前为止,一切顺利。系统反应迟缓,但巨轮正朝着正确的方向前进。私营制药业在引发这一流行病方面所发挥的重要作用也正在我们面前显现出来。医疗保健政策正在进行适当的改革。
当一位有影响力的外科医生开出一种非麻醉性的替代方案时,他们可能会适当地感到高兴,因为“正确的事情”正在完成。击掌,荣誉!各级医疗机构正在审查最佳做法,并就如何更好地管理术后疼痛向外科医生提供咨询。硬性停用被写入电子病历,以促进更好的处方习惯。
急性术后疼痛管理是一个热门话题,在外科医生如何管理这个棘手的问题上已经有了显著的改进。人们越来越倾向于使用神经阻滞和区域麻醉来更好地控制疼痛。
有时,我需要在PACU (post- post- care unit)订购适当有效的药物,但医院药房打电话给我,告知由于费用原因不允许。但是,当疼痛没有得到充分的控制,而病人又被要求忍受疼痛时,外科医生就会担心,如果他们不能满足病人的要求,就会在网上得到差评。太多差评会导致病人数量减少,甚至薪水减少,这取决于雇主如何安排外科医生的薪酬。这个问题的某些方面是美国独有的,比如我们的医疗系统是如何运作的,以及病人的期望是如何被连接起来的。这是一个设计缺陷。
然而,我看到了这场斗争中的下一个障碍,但我无能为力。COX-2抑制剂是一类选择性非甾体抗炎药(NSAID),有效缓解疼痛,无麻醉成瘾特征。其中一种药物(万络)由于心脏病发作或中风的风险增加,于2004年被制造商自愿下架。一年后,另一种相关药物伐地考昔(Bextra)也因类似原因迅速上市。然而,西乐葆是这个家族中最后一种可用的药物。多项研究证实了它的安全性,但在使用时有一个“黑匣子”警告。我能信任谁?我在继续医学教育上的很多时间都花在了如何将这种药物作为麻醉药物的适当替代品的讲座上。我这样做。我和病人讨论了风险和收益,但我已经跨越了下一个障碍。
当我给适当的病人开一两颗这样的药,帮助他们在试图睡到晚上的时候控制不适时,我就会收到大量的付款人要求授权的请求。保险公司要求我仅仅管理两粒这种药就需要大量的文书工作,这并不能证明需要花多少时间来处理这个请求是合理的。当我问保险公司,他们是否需要这种繁琐的授权来减少费用或审查使用指示时,我没有得到答复。如果我开了一种麻醉剂,我随后可能会有药剂师打电话到我的办公室质疑处方,尽管剂量很小,甚至可能面临家人的愤怒。
我故意写纸质处方(而不是电子处方),这样病人就可以去任何开着处方的药店或提供更好价格的药店,而不是通过电子处方强迫病人去某个地方。选择的自由正在被消除。我觉得我在这片水域独自航行。
在美国,我们社会的很多需求都是由联邦政府监管的。我不是宪法律师,但我们社会的关键方面似乎是由联邦而不是州来监管的。航空工业,尽管目前在顾客满意度方面存在重大问题,但仍然非常安全。联邦机构对航空业进行了成功的监管。尽管股票市场非常复杂,但它更服从联邦政府的规定,而不是州政府的规定。尽管各州都有自己的国民警卫队,但为保护国家安全所必需的陆军是一个联邦组织。
也许人们可以合理地认为,医生是地方企业,应该在州一级进行监管。也许有人会说,医生和当地的理发师没有什么不同。但这已经行不通了。虽然大多数健康保险公司可能在每个州提供具体的计划,但它们是在全国范围内运作的。医疗中心正在迅速合并,并进一步增加了复杂性,因为医疗行业实际上跨越州界接管了美国的大片地区。医生可以通过远程医疗为病人看病,但必须注意不要在另一个州行医。为什么支付者和医疗保健系统没有得到更合理的监管?
我意识到我在要求我们的医疗保健系统官僚化。但我们现在所拥有的根本不起作用。我们必须进行一次全国性的讨论。是时候了。
罗斯Zbar是整形外科医生。
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