1998年,Drs。Tervalon和Murray-Garcia创造了“文化谦逊”的概念,作为一种超越流行但有限的文化能力概念的方法,在教医学生和学员如何尊重地向日益多样化的美国人口提供医疗保健。文化能力范式导致医疗保健专业人员分配患者群体特征或标签。另一方面,文化谦逊包括终身致力于反思、自我评估和自我批评,寻求修正权力失衡,与社区发展互利的伙伴关系,同时考虑问责制度的作用。
在我们关于文化谦逊的教学经验中,教师、学习者和学员都表示,文化谦逊对他们“通过理解人性提供指导”非常重要。作为提倡文化谦逊的专业人员和教育工作者,我们认识到,文化的许多方面是个人特有的,并独特地影响个人对健康的看法。在提出这一概念24年之后,它仍然与以往一样重要。我们肯定,拥抱谦逊的文化可以确保好奇心,消除屈尊俯就的行为。谦卑意味着脆弱,远离骄傲,愿意倾听,从而获得成长。
我们对自己地位的反思和评价,我们凭借职业等级或实践对他人拥有的权力,以及我们生活经历中显示出某种形式特权的部分。鉴于健康差距和不平等的状况,我们也应该承认,我们只是参与了这个医疗保健系统,就参与了边缘化。我们应该提高我们的批判意识,认识到我们有能力识别压迫性的行为和结构,这些行为和结构塑造了我们的社会,并邀请我们采取行动。我们还必须承认文化身份的层次,并认识到答案不是完全理解别人,而是理解自己。
下面的步骤是一种开始在文化上保持谦逊,并愿意从你的病人身上学习和成长的方法。
1.反思自己的身份、价值观和动机。记住,文化上的谦逊始于我们自己。它意味着一个终身的自我反思和自我批判的过程,个人从检查自己的信仰和文化身份开始。你能用什么工具来反映?写日记,与他人分享你的生活?想想你生命中塑造今天你的那些关键时刻。是什么时刻让你走上了这条路?
2.不要认为一个人代表一个群体。记住,病人是个体。这意味着它们既不代表也不属于所有人。拉丁病人是嵌套在一个复杂的身份网络中,涉及原籍国或遗产、社区、世代、宗教等。把同样的拉丁假设、健康信念和需求归因于第四代的特哈诺青少年和最近从多米尼加共和国移民到布朗克斯区的祖父母是荒谬的。治疗病人,而不是文化。
3.提出问题,富有同情心地倾听关切。积极倾听是医学的一项关键技能。它意味着倾听话语和话语下传达的信息,以及那些通过肢体语言交流的信息。它意味着对自我和他人的痛苦敏感,并坚定地致力于预防和缓解它。
4.作为卫生保健提供者和研究人员,我们必须牢记医学和研究伦理以及结构性种族主义对卫生的影响。你还记得研究和医德吗?今天的结构性种族主义怎么样?
美国和危地马拉的塔斯基吉梅毒研究(Tuskegee Syphilis Study);对被奴役妇女进行妇产科实验;以及节育测试导致一代波多黎各女性不育。这并没有从历史中抹去,而是经历了一代人的创伤。此外,每天都提醒人们注意结构性种族主义,包括其对卫生和卫生保健不平等的影响,如区别对待和在2019冠状病毒病中产生的后果,这使人们明白,不信任不仅仅是过去的产物。家庭成员、邻居或朋友在使用医疗系统时发生的事情也助长了对科学和医学的不信任。不信任是我们的祖母在赴约时受到的对待的结果。不信任来自于我们对待自己医疗保健的方式劳动力.
我们有道德义务承认,医学的进步已经并将继续使边缘化/少数群体付出巨大代价。下次我们进行这样的对话时,我们应该记住这些教训,并虚心接受不信任是有原因的。
5.拥抱未知,赢得信任。医学培训教会我们要向病人投射坚定的信心,即使如果我们的预测没有得到证实,这反而可能导致不信任。最恰当的回答有时可能是:“我不知道这个问题的答案,但我会为你找出答案。”或者“我不知道你会怎样度过难关,但我知道你会的,我知道我们会一起度过难关。”
6.与你服务的社区合作。医学的责任是照顾社区,倾听社区意见,倡导和建立社区联盟。记住,学习是一种谦卑的行为与社区,不仅关于我们所在的社区。这些努力有很多很好的例子。文化谦逊包括参与回应社区主导的关切。
7.反映了一些。找到一种方法留出时间来反思自己的遭遇是至关重要的。问问自己:你表现出同理心了吗?在谈话中是否存在偏见?你需要了解更多的是什么?你和你的病人有什么共同点?你是接受文化谦逊的例子吗?
Sylk Sotto-Santiago是医学助理教授。Erik Fernández y García是一个儿科医生。
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