我要挂起听诊器,最后一次走出救护车舱门。我选择了急救医学来照顾危重和受伤的病人,我要离开,因为这几乎是不可能的。
我相信有必要分享一些我和许多像我一样的人离开我们曾经热爱的领域的原因,因为它们的后果迟早会影响到你和你所爱的人。
每次轮班,我都是作为一名经过住院医师培训、获得委员会认证的急诊医生,而我的大部分时间都是作为足病医生、牙医、儿科医生、急诊医生、疗养院医生、心理健康咨询师、初级保健医生和社会工作者。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在那些需要我的技能的场合,我的技能的运用会受到紧张和过度扩张的ED人员和资源的挑战。
急诊病人可能要等45分钟才能被分诊,他们异常的生命体征被识别出来,因为在他们之前,有三个家庭进行了详细检查,做了学校笔记,还流了鼻涕。这些非急诊患者越来越多地受到拥有和经营急诊部门的企业的追求和照顾。要提高急诊部门的盈利能力,不能简单地增加急诊次数;你可以增加非紧急访问的次数。在一些医院,这种情况已经发展到这样的地步:这些(我不太愿意称他们为病人)客户被广告积极地定位为目标客户,告知他们,学校体育体检,在此之前是儿科医生的领域,可以在当地的急诊科24/7地快速进行。
不恰当地使用急诊科,加上人员配备不足,意味着许多病人在候诊室里度过了漫长的整个就诊过程。与此同时,管理员们一边玩着他们最喜欢的CYA游戏,一边告诫我们不要在大堂违反HIPAA,尽管他们很清楚,我们既没有房间,也没有时间在每次更新时把每个病人拉回隐私区域。但这是无关紧要的;他们免除自己任何责任的目标已经完成,而他们依赖于我们和我们对希波克拉底誓言的承诺来承担增加的风险,继续尽我们最大的努力为我们的病人服务。
我这个行业的辩护者鼓励我们接受新常态,并感激这些非紧急探访所带来的工作安全感。这就像鼓励我们国家的战斗机飞行员在执行任务期间向农作物喷洒农药和拖着广告横幅以保障工作一样荒谬。
我们非常重视病人的满意度,以吸引非紧急钱包到急诊科,并最大限度地提高医疗保险报销。所使用的调查只适用于从急诊科出院的患者,其中许多人,几乎根据定义,没有紧急情况。2022年卡塔尔世界杯积分榜
研究表明,患者满意度得分的提高与更高的费用和死亡率相关。此外,良好的临床实践和患者真正需要的往往与患者的愿望或期望冲突。这让临床医生进退两难。让病人不满意(尽管得到了适当的治疗),不可避免地会从浏览谷歌评论和反馈表格的上级那里听到这个消息。在某些情况下,临床医生的薪水与患者的满意度和临床实践的质量措施相联系。实际上,当医生面对一个因病毒感染而要求使用抗生素的愤怒病人,或者在轻微的头部撞击后要求进行头部CT检查时,他们可以选择要么拒绝接受不适当的治疗,从而牺牲与满意度挂钩的薪水,要么给予治疗,从而牺牲与质量指标挂钩的薪水。面对这些激励,我们中的大多数人最终在一定程度上屈服于病人不恰当的要求,以避免那些责骂的电子邮件以及它们可能对我们的职业生涯产生的不言而喻的有害影响。2022年世界杯参赛球队
长期以来,医疗机构一直谴责给病人送礼是一种道德地雷,而其他行业则把给小费推到了难以想象的侵犯程度,这是有原因的;我们是医疗专业人士,我们不是客户服务行业。在急诊室尤其如此。如果你对你的医生拿着小费罐感到不舒服,那么你也应该对他的工资与病人满意度挂钩感到不舒服。
2013年至2022年间,急诊住院医师的数量从160人增加到273人。据预测,到2030年,急诊医生将会供过于求。这些新住校大多与大学无关,提供的教育水平也不达标。它们是由渴望获得GME资金(每人每年15万到25万美元)的企业医院创办的,利用廉价劳动力(居民)的来源,最终向当地市场大量提供医生,从而降低了最大的成本:工资。我们这些在这些项目爆炸式增长之前接受过培训的人在我们之间谈论这些项目提供的糟糕培训和他们的毕业生的不足。然而,市场的泛滥也导致医生的职业安全感大大降低,也削弱了他们抗议这些悲剧的能力。正如反复看到的那样,吱吱作响的轮子被移走了。因此,当医院通知急诊组他们将开始住院医师实习时,他们要么遵守,要么被替换。这就导致了那些有意选择非学术性工作的主治医生,因此是不愿意、不熟练或不能教学的组合,被委以培训下一代的任务。简而言之,教育质量和医疗质量正被牺牲在企业利润的祭坛上。
急诊部门的人员和资源有限,而这些资源被错误地分配到危险的水平。你或你所爱的人会在某个时刻经历危及生命的紧急情况。你会选择一个急诊室,那里有倒刺和脚趾畸形的病人,他们对医生的评价很高,因为他们在他们身上花费了大量的时间和注意力,还是你更愿意选择一个急诊室,那里的非紧急情况得到迅速处理,大量的时间和资源分配给有真正紧急情况的个人?我当然知道我的答案。我再也不能成为急救医学悲剧的一部分,这就是我离开的原因。
伦纳德·阿纳维是一名急诊医生。
图片来源:Shutterstock.com