25年前,我离开了诊所,那时我看到了今天临床实践的种种迹象:客观、电子记录和流水线劳动预示着从私人诊所向机构就业的运动。
但也正是我对人口健康和医药的真正兴趣推动了我从事非临床的职业。在这个千禧年里,我选择的工作是医疗保险和制药公司,在这些公司,至少在制药行业,行医执照是可选的。尽管如此,我的驾照在宾夕法尼亚州一直有效,我职业生涯的大部分时间都在那里工作。
大约十年前,我搬到了佛罗里达州,所以我申请了一份医生执照,我想我的宾夕法尼亚执照在这个阳光之州也会有回报。我大错特错了。为了获得佛罗里达州的执照,我必须证明在过去四年中至少有两年积极参与医疗实践。我已经十多年没见过病人了。阳光下的乌云威胁着我的工作。
我完成了执照申请,包括我的执业历史,并把它寄给了塔拉哈西。我收到一封信,要我去医学委员会讨论我的临床经验。几十名医生参加了同一个会议——医学委员会的资格认证委员会会议。大多数医生在律师的陪同下,请求恢复他们因刑事犯罪而被吊销的执照。我独自一个人来。
“拉扎勒斯医生,”一个董事会成员问我,“你上次行医有多久了?”我回答说,我已经有十多年没有面对面地见过病人了。观众倒吸了一口冷气(每个人都知道其他人的证词)。在我的辩护中,我解释说我没有打算在佛罗里达州行医,我打算在工业界工作,我在宾夕法尼亚有一个执照,并且在医学院有一个良好的演讲和出版记录。
医学委员会对此不以为然。他们说我的教员任命是一个附属任命,不涉及医疗实践或监督住院医生。他们不认为我在工业界的工作等同于医学实践,尽管我详细阐述了我的工作如何融入了与患者安全和治疗疗效相关的临床元素。
我感觉到我正在输掉这场战斗。我做了最后一次尝试来说服董事会。我告诉他们,讽刺的是,像我这样从事非临床工作的医生可能会被迫无证行医,而州医学委员会却可以为此惩罚他们过分的行为这意味着,执照委员会有时会向非传统医生提供执照,并考虑他们从事实践。“你不能两全其美,”我争辩道。
佛罗里达医学委员会没有被我的逻辑所动摇。“拉扎勒斯博士,”委员会成员继续说道,“如果你想获得佛罗里达州的行医执照,你必须重新参加(精神病学)专业委员会的考试,以证明你的能力。”
“但我在1986年通过了考试,获得了终身认证,”我反驳道。然而,医学委员会想要的是除了终身认证、教员任命和我30页简历中列出的成就和成就之外的额外保障。所以,我在纽约参加了一个周末速成班,为董事会做准备,然后又通过了。我在佛罗里达的驾照是在我第一次申请一年后签发的。
令人惊讶的是,重考和通过考试触发了维护认证(MOC)的要求。签发我终身认证的机构——美国精神病学和神经病学委员会(ABPN)不愿放弃MOC要求。我试着开导他们——解释说重新参加考试是获得佛罗里达州行医执照的一个条件。不过,ABPN对我的处境无动于衷。他们说,如果我没有保持认证,我的官方记录将会写着“认证,MOC未达到”。嗯?
我问ABPN,“如果我主动参加心理咨询委员会,只是为了证明我仍然有能力成为一名精神科医生,会怎么样?”我得到了同样的回答——“虽然你会被认为拥有终身认证,但你仍然需要完成MOC要求,每十年重新参加一次委员会考试。”
多么可笑!付更多的钱?为了什么?这是一个累赘的、不相关的、没有证据的、不协调的过程成人学习理论更不用说更新医疗执照的行为本身需要继续医学教育(CME)课程,以保持一个人的医学智慧。
大多数州,比如佛罗里达州,都要求医生必须积极执业才能获得医疗执照。对于学员来说,这通常不是问题。但是对于那些从一个州搬到另一个州的非临床岗位的医生,以及那些经常在不涉及直接病人护理的环境中工作的医生来说,预防医学的医生主要从事研究、学术或行政工作的医生与州立法机构和医学委员会对“临床实践”和“积极的医疗实践”的狭窄定义不一致。
非临床医生往往与那些由于疾病、休假、母亲/父亲身份、剥夺公民权和其他个人原因而在实践中存在差距的医生混为一谈。要想重新获得或激活他们的行医执照,他们就得受州执照委员会的摆布。“重返”要求-广泛的CME、进修培训、导师计划、迷你住院实习、通过临床评估和委员会考试等。从这个角度来看,只有被命令重新拿回我的板子才是一份礼物。
这个故事的要点是,保留你的行医执照,即使它不是你现在的工作或打算从事的工作的要求。然而,如果你打算搬到另一个州,并且在两年内没有见过病人——在你搬到那里或接受一个新职位之前,找出在那个州获得执照的要求是什么。一些州可能愿意将你降级为二级许可证,但接受一个地位较低的许可证(例如,“行政”、“退休”或“教师”)只会推迟你决定回归传统做法的调查。
阿瑟·拉撒路是一个心理医生。
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