无原来的原始。首先,不要伤害。
所有医生都熟悉此信条。从古老的戒律(例如希波克拉底誓言)承诺禁止对非遗嘱的现代生物伦理学施加伤害,医生的呼唤涉及努力帮助减轻痛苦并避免使痛苦变得更糟。在我们日益复杂的医疗保健和数据环境中,避免无意的伤害可能比人们预期的要困难得多。
我在2000年代后期就读了医学院,并在2010年代上半年完成了骨科手术的居住培训。这是一个十年的时间,在此期间,疼痛被强调为“第五生命体征”,将其置于与心率,血压,温度和呼吸率一起活着的关键指标的层次结构中。从历史上看,疼痛在一个不为患者中以患者为中心的系统中所治疗的不足,并且患者的拥护者正确游说,以增加对患者体验这一方面的关注。
不幸的是,医学界对这种缺乏的反应是基于药物的,缺乏细微差别。由阿片类药物制造商的阴险行动,这些药物在治疗疼痛中的作用太显着。我们在医学院反复被告知,只要药物被施用以治疗疼痛,就不会沉迷于药物,而在没有疼痛的情况下食用阿片类药物时,成瘾只是一种风险。事实证明这显然是不真实的。
当居民在一个主要的学术医疗中心培训自己的独立骨科专科医院时,我们帮助照顾了接受各种骨科手术的患者的稳定流动,并进行了大量的选修课总髋关节和全膝关节置换术。任何经历了全膝关节置换术或照顾的人都会知道这可能是一种极其痛苦的经历。
众议院工作人员是第一个被要求解决疼痛控制不足的提供者。每个患者都需要订购阿片类镇痛药。早些时候,这些甚至是静脉注射阿片类药物,通常是以患者控制的镇痛(PCA)泵的形式,在该泵中可以按下一个按钮,可以将阿片类药物射击到患者的静脉中。如何以患者为中心!任何不舒服的标准剂量的人都会获得疼痛管理咨询,经常以痛苦文档撰写的大量阿片类药物处方离开医院。
在2010年代晚些时候,医学界越来越意识到我们正在为患者造成损害。使用阿片类药物不仅是需要罚款的钝器,而且阿片类药物在流行病上对社区造成严重破坏随着合成阿片类药物的兴起。
骨科医生排名第三在处方阿片类药物的医学专业中。作为处方者,我们有一个杠杆来影响社区中阿片类药物的数量。患者通常“以防万一。”不幸的是,这些家庭可能会被其他家庭成员使用或转移到街道上。
阿片类药物不应是我们镇痛技术库的核心。我们可以为患者和社区做得更好,同时关注患者的体验和控制疼痛的充分性。我对无阿片类前交叉韧带(ACL)重建的经验证实了这一点。一年多以来,我尚未向25岁以下的任何患者开出阿片类镇痛药,接受ACL重建。我建议所有患者及其家人,如有必要,我将开出阿片类药物,但没有一个人将我带给我。我们通常在术后两周收集视觉模拟量表(VAS)疼痛。它们远没有增加,而是略有下降。
我们如何管理?所有患者在手术前和手术后两天内与物理治疗师会面。他们在手术前后使用经牙性电神经刺激(TENS)。他们从我们的一位麻醉师那里获得了区域麻醉剂,并在手术过程中补充了局部注射。他们使用冷机提供连续的冷冻疗法。标准药物处方包括非甾体类抗炎药(NSAID),对乙酰氨基酚和加巴喷丁。还建议使用大麻素。这是我们患者的大麻二酚(CBD),没有四氢大麻酚(THC),这是大麻中的活性成分。
通过这种多模式方法,我们有效地从ACL手术中为年轻人消除了阿片类药物,而不会损害疼痛。但是,最重要的干预措施无需花费任何费用,没有副作用。这是心态的变化。医师的心态和患者的心态。作为医生,我们需要放开一个想法,即阿片类药物需要“以防万一”。患者想知道手术后将控制他们的疼痛。简单地讨论这一点,并有望做出合理的努力来控制(不消除)疼痛,使患者能够接受手术,而不会感到痛苦和焦虑。如果不贬低或破坏患者的疼痛可能是非常真实和令人难以置信的事实,我们必须理解和传达疼痛的经历受到许多社会,情感和神经生理学元素的影响。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我们可以帮助我们的患者选择一种疼痛经历,在这种经验中,他们的代理机构并未割伤疼痛本身或医生,并且这样做对我们的患者和社区造成的伤害较小。
迈克尔·戴(Michael Day)是骨科医生。
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