医疗错误与医学本身一样古老,但直到1999美国开始更加关注他们。
二十年后,我们可能正在减少医疗错误 - 最近学习发表在《美国医学协会杂志》上发现,2010年至2019年期间,肺炎,急性心肌梗死,心力衰竭和手术的错误的错误大幅下降 - 但我们对披露它们的人的反应令人担忧。也就是说,我们对那些比掩盖他们更严厉的人对待他们。
最近,西洛杉矶弗吉尼亚州医疗中心恢复了罗伯特·卡梅伦博士为胸腔手术的负责人。卡梅伦博士报告说,在他参与的两个近死亡病例中对麻醉护理的担忧。随后,医疗中心强迫他提早退休。那是在2018年。将他恢复到他因诚实而失去的位置花了近四年的时间。
它使我想到了雷达达的高度公开案例。5月,田纳西州的一个法院被判处沃德(Vaught),一名前护士三年缓刑在陪审团裁定犯罪疏忽杀人罪后,她在范德比尔特医疗中心工作时向患者管理错误的药物。
值得称赞的是,当她意识到发生了什么事时,Vaught确实挺身而出,但范德比尔特没有向该错误报告政府或体检医师。范德比尔特面对没有处罚在这种情况下。
最近浮出水面的故事是一个女人,她因提供者的假定错误而感染了严重的感染在格里芬医院在CT;康涅狄格州高等法院正在诉讼指控,除其他错误外,未完成对她病情的护理标准,也没有保留适当的病历。迄今为止,尚无任何被告提供者失去就业,许可或面临的刑事指控。
当涉及医疗错误时,不是所谓的犯罪,而是掩盖。透明度是防止未来错误和修复系统中的故障的关键。
最初认为医疗错误是第三大死亡原因,但是该排名可能并不完全准确。这并不意味着这不是一个严重的问题。错误造成超过123,000人死亡在1990 - 2016年之间,不一定是死亡的主要原因,但仍然很重要。
最多每年9,000人死亡据报道是归因的单独使用药物错误。在2021年,1,197例严重的患者安全事件据联合委员会称,美国委员会认可医疗机构和计划的独立组织,在美国发生了(导致死亡或重大伤害)。
但是我们不知道医疗错误以及何时出现。有些可能被隐藏。2016年,医学新闻的在线资源Medscape,调查超过25家专业的7,500名医生。无论工作场所设置如何,多达7%的受访者表示不报告错误是可以接受的,而14%的受访者表示这取决于情况。
这与2010年相反,当时只有5%的医生愿意不报告错误,2014年,当9%的医生不透露时。
这些数字并不一定意味着提供者掩盖了错误。我们也对医疗错误没有非常精确的定义,因此,缺乏报告可能会因无知而不是隐藏事实的愿望而动机。
缺乏定义限制了系统的有效性-C通讯和解决计划(CRP)是减少错误的新方法,医院的安全报告系统允许员工传达任何影响到适当且已知工作的患者安全的事物;最近2018年的荟萃分析通过使用世界卫生组织的手术安全清单来减少手术室中的错误,这表明死亡率显着降低。
但是,我们不能排除目睹卡梅伦博士并经历的事情,可能会导致其他提供商不报告。Vaught自己表示担心她的信念会导致其他提供者“要谨慎说实话。”此外,根据其结果,康涅狄格州的案件可能会鼓励提供者完全不承认错误。
而且,如果提供商粉刷更多的错误,那么我们将无法改善有缺陷的系统。确保患者安全要求医疗保健提供者知道该报告什么,并有信心上级不会惩罚他们的坦率。
我承认,一些护栏并不像我们想要的那样完美。例如,目前尚不清楚如何自动用药柜有助于持续减少错误。此外,这些系统的有效性取决于员工的可靠绩效。护士在处理不完美的技术时会变得沮丧,而是覆盖系统以获取所需的东西。正确使用取决于员工培训和避免解决方法为了省时间。
医师,检察官和管理人员应努力定义医疗错误和培训提供商,以最佳地使用系统,而不是对由于失败的系统或举报者而犯错的提供者进行惩罚和起诉提供者。
最终,医疗错误的基础问题是需要责备。我们将这些问题减少为个人的行为,而不是认识到他们(即使是经验不足的护理人员和缺乏经验的技术)是系统性问题。那就是他们。而且,与个人解决方案相反,它们只会通过系统性减少。
Vidya Raju是一名内科医学医师。
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