从医学院到住院医师,我曾与一些同事共事,他们不给真正需要的病人开止痛药。或者他们只是很犹豫要不要这么做。有些人根本不相信它们。还有一些人担心这样做会带来法律上的影响,比如被列入医疗事故或非正常死亡的诉讼案。还有一些人避免止痛药,特别是阿片类药物,就像瘟疫一样,因为可能会上瘾,即使他们长期在家使用的是他们的PCP开出的阿片类药物。
当涉及到与那些不相信止痛药疗效的住院医生一起工作时,这对我、护士和病人来说就变成了真正的痛苦(双关语)。疼痛阶梯的存在是有原因的:泰诺、曲马多、诺可。不相信病人在痛苦,或者更糟糕的是相信他们能挺过去,这是危险的。伤口愈合、感染、心脏劳损(对有心脏问题的病人更严重)、睡眠不良、焦虑和抑郁只是可能的并发症的一小部分。更多的医生需要意识到,不治疗病人的疼痛会导致一系列的后果。
那么医生应该如何治疗疼痛呢?当然,我们从最基本的开始:患者目前是否在服用任何止痛药?阿片类药物吗?这种疼痛和他们平常的疼痛不同吗?他们的疼痛有多严重?
但在此之前,我们必须考虑原因,因为疼痛是一种诊断不足的诊断。或者更糟的是,被确诊但严重管理不善。通常,原因是明确的。一个病人刚做完手术,或者一个病人得了癌症。病人发生了事故或摔倒了。但是,如果病人的疼痛是由不太清楚或更复杂的原因引起的呢?比如心理困扰或CRPS(复杂区域疼痛综合征)?那神经根病或药物毒性呢?有时,病人的疼痛是由于整体健康状况不佳(吸烟、肥胖、睡眠不足等)而没有明确的原因或疼痛。
说到底,医生应对疼痛的方法至少应该是对病人表示同情。我们每个人在生命中的某个时刻都经历过痛苦。所以我们都知道疼痛是什么感觉,它会对一个人的身体和精神状态产生什么影响。对病人提出的缓解疼痛的要求置之不理,因为它不是主要问题,这是粗心大意和令人沮丧的。应该认真对待疼痛,因为它会使病人衰弱。
是的,作为医生,我们必须了解病人服用了多少止痛药,他们的治疗方案是否包含阿片类药物,以及他们服用止痛药的历史究竟是什么。我们必须尽职尽责,同时不能忽视我们面前的病人在说什么,以及他们在我们眼中的样子。如果病人的疼痛无法控制,很快就会导致他们对护理团队和药物的不信任。他们将不再愿意参与自己的护理,这就击败了我们都喜欢拥护的以病人为中心的护理模式,但只有少数人这样做。在解决病人的疼痛问题上,我们要做得更好。
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