Microaggressions是常见的,微妙的,冒犯性的行为和态度,源于隐含的(无意识的)偏见。受到微攻击的人与我们不同——他们的长相、肤色、性别、性取向、社会经济地位、教育水平和年龄都不同。
内隐偏见指的是无意识的刻板印象,假设,和信念持有的个人的群体身份。它们影响我们的理解、行动和决定健康差异.刻板印象和偏见一旦形成,就会抵制改变,难以消除,成为“精神残渣”。
人们可以有意识地致力于多样性和包容性,有意识地努力表现得不带偏见,但仍然拥有隐藏的负面偏见或刻板印象。这表明诊断和治疗可能存在偏差即使在医生无意或不知情的情况下。
医疗保健中隐性偏见的后果对患者来说可能是毁灭性的,使他们变得抑郁并感到威胁。病人报告对治疗的不满和对提供者的不信任,限制了他们获得护理和药物的机会。
医学专业的学生此外,住院医生和教职员工也有被无意识地评价和不公平对待的风险。黑人医生被迫离开住院医生职位培训项目高于白人居民。在学术医疗中心,女教师报告的微攻击频率高于男性。
学习如何识别和克服隐性偏见对于改善对不同人群的医疗保健服务至关重要。通过自我意识和对潜在偏见的训练来改变人们的信仰体系至关重要,但也很困难。关键是要学会如何用不受种族和民族背景影响的患者的准确表现来取代偏见和假设。其中一种方法是增加与地理位置和社会经济上处于不利地位的患者积极接触的机会。
尽管临床医生可能无法消除内隐偏见,但人们普遍认为,那些高度积极地控制偏见和提高偏见意识的人可以成功地防止微侵犯影响他们所提供的护理质量。
令人惊讶的是,没有人对退休后的医生进行过研究,因为他们不再被迫保持façade或压抑自己的真实感受。既然他们已经永远不当值了,挥之不去的偏见会影响他们与公众的日常交流吗?
我确实认为解决这个问题很重要,考虑到大部分医生的劳动力接近传统退休年龄.在未来十年内,美国每五名在职医生中就有超过两人的年龄将超过65岁。近四分之一的医生正在考虑提前退休因为工作过度。如果他们像我一样——刚退休——他们会有充裕的时间去寻找新的社交渠道。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
我退休后,妻子和我缩小了规模,搬到了一个大而多样化的社区。为了熟悉我们的邻居,我通常会问:“你来自哪里?”——结果发现那是一个microaggression因为问一个有色人种或任何少数族裔,“你来自哪里或你出生在哪里?”可能表明他们不是真正的美国人。
当我们搬进新家时,我们在网上订了很多餐。许多送货司机都是少数民族,英语水平有限。尽管如此,我还是理解他们,并想赞美他们。我敢说:“你英语说得很好吗?”这也被认为是一种微侵犯。
我们和隔壁邻居成了朋友,一对在曼哈顿出生长大的年轻夫妇。我很想说,“你说话不像纽约人,”但是,唉,这可能会被理解为一种微攻击。
早上散步时,我和一位年龄和我差不多的非裔美国妇女攀谈起来。我告诉她我是个退休医生。她向我讲述了她的健康问题,以及救了她一命的高贵的家庭医生。“他是上帝的人,”她说。我默默地点点头。大概,她不知道那些表达自己的话语道德制高点也是微攻击的一种形式。
我很快就和新的医生建立了关系,来解决我的健康问题。其中一位是皮肤科医生,根据她的传记,她在檀香山出生和长大,并在那里上了医学院。所以,我没有说:“你看起来不像夏威夷人。”而是简单地说:“我儿子住在檀香山。”这开启了一场关于她背景的有趣对话,尽管是她主动发起的。
大学校园里到处都有“微攻击项目”,言语规范和指导方针规定了什么可以说,什么不可以说。批评人士称,这一钟摆摆得太过了,限制了第一修正案中言论自由、思想表达和学术自由的权利。随着争论的激烈进行,我想知道关于微侵犯的指导方针是否会在医疗机构,特别是学术医疗中心成为法典?
我显然对微侵犯感兴趣,因为我是一名精神科医生。弗洛伊德说“一个人不应该努力消除他的情结,而应该与它们一致……”与此同时,他相信未表达的情感不会消亡——它们只是“以更丑陋的方式在以后出现”。
此外,我既是微冒犯的加害者,也是受害者。前者虽无恶意,但却侮辱了患者。后者发生在一位在美国南部长大的女服务员身上。“你们从哪里来?”她边问边给我们点午餐。“你从哪儿学来的这种口音?”我觉得自己像个来自北方的外星人。
我能告诉你的最深刻的事情是,当你经历微冒犯时,与你谈论或思考它们时是不同的。
微冒犯会造成伤害。我们从临床实践中了解到这一点,大多数医生都学会了如何向患者(和同事)提出“不伤害”的意见。现在医生正在离开临床队伍,他们的培训和教育必须随着他们进入平民生活。
医学会议、研讨会、论坛和讨论中的教导已经确定了不可接受的行为,并指导我们如何对文化敏感和包容,应该应用于我们与邻居以及我们在超市和高尔夫球场上遇到的人的互动中。
只要内隐偏见存在,微侵犯就会存在,但克服它们将赋予“预防医学”新的含义。
阿瑟·拉撒路是精神病学家。
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