我站在检查室外面,查看我16岁病人马库斯的生长图表,特别是他的BMI。它又升起来了,我的心沉了下去。我感到太常见的挫折和失望,“我为什么在这里,有什么意义?”
“我来这里只是为了记录我病人的体重增加吗?”
马库斯来我的儿科体重管理诊所已经两年多了,他有高甘油三酯、糖尿病前期、非酒精性脂肪肝和高血压前期。他的妈妈很搞笑,当我给她和马库斯看他的成长表时,她总是表现得很震惊。她用西班牙语咒骂他。
马库斯根本不在乎这些。
他感觉很好,他的体重也不像我的许多病人那样受到社会排斥。每隔一段时间,我们都会谈论他祖母的糖尿病,以及不得不服药或截肢是多么可怕的事情。
马库斯不在乎。他肌肉发达,身体质量指数很高。
他是一个可爱的孩子,被女孩们注意到,玩得很开心,开始和他的朋友们聚会。他的妈妈感到无能为力,她无法控制马库斯和他对他不及格的冷漠。
“马库斯是懒惰。马库斯不尊重我。马库斯从来没听。”
我回顾了他最近的实验室研究,跟进了我的转诊,并谈到了他脂肪肝疾病进展的风险和逆转的潜力。我看着他的脸,期待着他的反应。
马库斯不在乎。
我戴上动机访谈的帽子,开始咨询自我导向的健康行为改变。马科斯同意多喝水,好让我和他妈妈不再烦他。他看了看时钟。每隔两到三个月,他又要和我们的多学科小组进行三个小时的会面,他错过了他不及格的课程。马库斯、他的妈妈和他的弟弟妹妹们被困在一个小检查室里,而他的团队却进进出出。
我稍后会处理Marcus的图表笔记,可能是在周末;我至少要花30分钟才能完成。再过几个月我就能见到马库斯了,站在他的门外,感受着失望、沮丧和失败的冲击,因为他的身体质量指数肯定会再次上升。
马库斯不会关心。他妈妈会表现出震惊的样子,用西班牙语骂他。
马库斯是完整的。如果他的体重指数对他来说不是问题,那为什么对作为他医生的我来说是问题呢?
我和BMI:我们是老交情了。回到2004年,我在私人儿科诊所为儿童和青少年开设了一个健康生活诊所,这是一个多学科的方法。
BMI是用我捐赠的BMI测量轮来测量的,我记得我向父母兜售的研究表明BMI与儿童心血管疾病风险相关。
在为期八周的暑期项目结束时,我再次测量了参与者的BMI指数。很多人都站了起来,我感到一阵失望、沮丧和失败。我对BMI的关注让我忽略了许多可衡量的胜利,比如孩子和他们的父母一起移动的乐趣,家庭用餐时间的增加,屏幕时间的减少,生活质量的可衡量的提高,与其他孩子的联系,以及面临同样困难的家庭。
就像生活中的任何事情一样,存在着二元性。BMI对我来说是一个灰色地带。
身体质量指数(BMI)是如何被使用的?
在我的经验中,BMI被用来确定治疗,包括饮食失调治疗项目的转诊,通过保险账单来资助诊所访问,确定护理水平,并作为研究基金和社区内的数据来衡量项目的结果。
如果你缩小范围,BMI被用作获得资金的衡量标准。
我并不是说,总的来说,BMI作为一种综合评估不是一个有用的指标。这仅仅是一种度量;事实上,医疗保健、儿童肥胖研究人员、资助机构和公共卫生都过于关注bmi指数。
我们知道BMI并不是每个人健康的准确衡量标准。个人的伤害可能超过对整体的好处。
有没有什么BMI指数是对整体有益的?
体重指数会引发羞耻感,而羞耻感不会带来健康转变。指导研究表明,转变需要积极情绪激活(PEA),而羞耻感驱动消极情绪激活(NEA)。
BMI是一种不人道的行为,它会把一个人的健康状况削减到一个任意的数字。相信我,我是卡拉医生,活动家,TikTokdoc,在医疗保健中打破体重污名和偏见。我听过一个又一个病人的故事,他们的医生用BMI来衡量羞耻感和责备,从而造成伤害。
我们都知道BMI测量并没有帮助影响变化,至少在大的人口水平上是这样。COVID-19大流行无疑教会了我们这一点。让我们停止关注BMI和解决方案。
如果病人想跟踪他们的BMI呢?然后,分享它。如果患者有这种感觉,BMI或身体质量指数(body mass index)会有所帮助。在我自己的减肥过程中,我遵循我的体重指数,因为我成功的一个衡量标准是让我的体重指数处于“健康范围”的中间。
这可能对研究人员、社区层面的数据收集以及向需要的学校提供资源都有好处。但个人的代价是什么呢?
多年来,我一直致力于解决儿童肥胖问题(请听我说,因为我正在挑战它),我注意到的危害之一是,专注于饮食文化的热量摄入/热量消耗的解决方案和依从性,而没有以同情的态度解决核心问题,即普遍存在的胰岛素抵抗。
作为医生,我们遵循专家委员会的建议,其中一个原因是我们害怕出错。
对错误的恐惧被植入了医学。如果你犯了一些“错误”,风险是很高的。
对于医生来说,与其关注身体质量指数,不如关注健康行为习惯,以家庭为基础的计划,生活质量测量,并观察你的整个病人。请求允许谈论体重和BMI,检查饮食紊乱和心理健康诊断,并进行转诊和随访。
不要让你病人的身体质量指数对他们或你作为医生,或你的有效性有任何影响。
有一点很清楚,关注体重指数并没有什么帮助,反而让我们陷入困境。
第二次去诊所的时候,我甚至都没看马库斯的成长图就走进了检查室。那是夏天,我以为马库斯整天都在玩电子游戏和激浪。我抓起他的病历,打开门的时候敲了敲门,看着马库斯,注意到有一点不同。我瞥了一眼他的生长图表,发现他的身体质量指数下降了。
“哇,干得好,马库斯。看来你的体重指数下降了。”
“好的,”我给他看他的成长图时,他回答说。
马库斯不在乎。
“你在干什么?”
“我不知道。我一直在和我爸爸一起工作。我们外出工作。”
“这是太棒了。这绝对有利于你的健康。”
“我喜欢它。我喜欢赚钱。我还能喝到更多的激浪。”
“我打赌你也喝了更多的水。我希望你是。”
“可能”。
妈妈插嘴道:“现在,给马库斯打电话的女孩越来越多,问题也越来越多,因为他有钱!”
也许马库斯说对了?BMI是无关紧要的。也许我们不应该关心BMI。
也许我们应该让BMI安静地进入黑夜。
卡拉莱斯特是一个儿科医生。
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