几年前,我有幸担任社区医院的参谋长。我的职责之一是审查针对医生的投诉。每周我的办公桌上会收到10到20份“事故报告”。大多数邮件来自护士,她们认为医生对她们的指责是不公平的。
医院的认定机构——我们的是联合委员会(TJC)——要求医院对每一项进行尽职调查。员工如果觉得他们的投诉没有得到充分解决,可以匿名向TJC报告他们的担忧,如果他们足够担心病人护理或工作环境受到损害,TJC可能会突然来访。
2009年,TJC发布了一个预警,提出了一个新的“领导标准”,要求医院修改其章程,将破坏性医生行为定义为“公开行为,如言语爆发和身体威胁,以及消极行为,如拒绝执行分配的任务……不愿或拒绝回答问题、回电话或传呼……”
TJC随后扩大了定义,包括“在日常活动中安静地表现出不合作的态度……屈尊的语言或语调;对问题没有耐心,“这种行为几乎适用于任何一天过得不好的人。今天的行为准则包括骚扰和歧视的不当行为。
多年来,医生的行为一直是公众关注的焦点。
许多最受欢迎的电视节目都有医生从事各种不当行为的特写。有史以来最受欢迎的故事之一,罗伯特·路易斯·史蒂文森(Robert Louis Stevenson)在五天内(在大量可卡因的影响下)完成的《变身博士》(Dr. Jekyll and Mr. Hyde),已经被改编成超过35部戏剧和电影,并被翻译成几乎所有语言。
在所有的职业中,医生都以最高的行为标准要求自己。以法律界为例:我认为我可以成功地证明,美国律师协会(American Bar Association)对其成员可接受的道德行为给出了一个非常慈善的定义。那么神职人员呢?问问枢机主教团他们的道德标准如何。
当然,我们可以做得更好;我们应该始终努力保持礼貌的举止,专业的行为,并以最高的能力标准要求自己。这就是医疗专业精神,这就是为什么我们有同行评议程序来评估专业能力和道德行为。
那么,TJC的行为要求有问题吗?它值得称赞的目的是尽量减少破坏医院工作场所并最终伤害病人的行为——这当然没有错。但让我们来探讨一下这些问题:
1.如此广泛地将破坏性行为纳入法典化的实际效果,有可能创造一种更有害的氛围,肯定会削弱士气。看看Lazoritz和Carlson撰写的《今日美国护士》的评论:
如果你直接受到或观察到违反医务人员政策或行为准则的行为的影响,你可能想要试着平静地和医生私下交谈,并解释这种行为的影响。无论你是否尝试这种方法,你都必须记录事件并报告它。你可能不情愿,因为你认为这种行为是一个受人喜爱的医生的孤立行为,他通常是专业的,或者因为你已经私下和他谈过,他已经道歉了。事实上,许多事件都是由当下的压力引起的,而不是长期不良行为造成的。但你的角色不是决定这种行为是急性的还是慢性的。如果它是破坏性的,无论如何都要报告。医院和医务人员领导将决定这是一起孤立事件还是某种模式的一部分。
2.行为是有细微差别的。屈尊俯就、语音语调和肢体语言都很微妙,很容易被误解。一个奇妙的法语表达被诗意地用来描述黄昏:“entre chien et loup”。在暗淡的光线下,你很难区分狗和狼,很难区分一个能爱你、陪伴你的友好生物和一个会杀死你、吃掉你的凶猛捕食者——无法区分熟悉的、家养的和未知的、危险的;希望与恐惧之间有一条模糊的界限。医生是表现得像条好狗,还是准备像野兽一样嚎叫着冲进黑夜?有时很难说;然而,我不得不承认,护士可能比幕僚长更擅长打这个电话。难道我们永远不允许发怒吗? Must we always wear a perky smile?
3.最后,医生必须特别小心做出可能被认为不恰当的言论或手势。
在苏联解体后的30年里,关于极权主义国家如何压制公民的描述描绘了一种由间谍和告密维持的不信任和怀疑的有毒环境,以至于一个人对国家的承诺一再以牺牲任何重要的人际关系为代价得到肯定。这种世界观在汤姆·罗伯·史密斯的第一部小说《44号孩子》和一部真正令人心酸的电影《安德的生活》中得到了集中体现。有人愿意在这样的环境中工作吗?
哈里森的第一版《医学教科书》中这样写道:“对于一个人来说,没有比成为一名医生更大的机会、责任或义务了。在治疗病人时,他需要技术、科学知识和人类的理解力。医生需要机智、同情和理解,因为病人不仅仅是症状、体征、功能紊乱、器官受损和情绪紊乱的集合。他有人性,有恐惧,有希望,寻求解脱、帮助和安慰……真正的医生对智者和愚者、骄傲者和卑微者、坚忍的英雄和抱怨的流氓都有莎士比亚式的广泛兴趣。他关心别人。”
我的疗愈伙伴们,感谢你们所做的一切!
查尔斯·夏普是内分泌学家。
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