一段节选南八.
弓箭手的平静,或是阿金在步枪靶场上的平静,与十几个护士、呼吸治疗师和实验室技术人员涌入PCU 326室的有序混乱几乎没有什么相似之处。然而在他的内心却有这样的东西,在人声的云雾中降下一种静止,在时间和运动的奔涌中有一种褶皱。他看到:睡在另一张床上的人惊醒了,CNA打开他的床,把它和他一起扫到走廊上;实验室技术人员为她准备抽血所需的试管;护士开始记录事件,记下代码的开始时间;另一名护士在呼吸治疗师开始呼吸时,将ambulbag夹在患者的脸上;Lifepac用它的心电图轨迹照明。“拿着阿托品,”他听到自己说,看到心室颤动的粗糙而不规则的波。“让我们电击他,120焦耳。”他的声音听起来有点高,比他正常的频率稍高,而且很遥远,就像朱迪说“充电”时的声音。然后,当如沛的声音向上哀鸣着,让它充满能量时: “Clear,” and the assembled dozen or so people back away from the bed as Judy touches the ‘shock’ button on the Lifepak and the electrical charge flashes back and forth in a millisecond between the two pads on the man’s torso, traversing the heart as the body spasms and heaves and the ECG trace changes not at all, and Judy says, drily redundant, “Shock delivered,” followed by his own voice, pitched lower but just as distant as he says, “switch to 200 joules,” and “give one milligram epi,” and someone answers “epi going in.”
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在这个状态,如果不是纯粹的幻想,不真实的梦,阿金突然自我修正他的狙击手,他的自尊,误差为阿尔金看到现在在阿富汗,这与其说是他知道他死去了,他知道现在这个病人在326房间是这样做(目前阿金已经忘记了他的名字):那就是他知道他和凯利是谁杀了当你向你旁边的人指出目标时,这是一个非常微妙的区别,而你旁边的人可以在800码的距离上用高速北约弹射穿一罐金枪鱼。当你在房间里下达命令,决定是否让某人复活时,预测他的复苏是否成功——这种想法在他的反射表面传播着一种近乎恐慌的突然浪潮——是一门微妙的艺术。Arkin知道他从来没有真正杀死过病人,尽管他也知道他可能已经这样做了。与此同时,在他治疗过的数千名病人中,先是作为住院医生,现在是主治医生,他肯定犯了致命的错误,或者错过了关键的事实,或者设法否认了这样的失误会造成的灾难性的怀疑例程怀疑,他不断地浸泡在其中),或者更有可能的是设法阻止将其暴露出来的自我审视。
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编码七分钟后,阿金确定这个病人活不下去了。他下令进行三次电击间隔两分钟的胸外按压。他给病人注射了两剂肾上腺素,现在又要了胺碘酮,“300毫克”,朱迪忠实地重复着,在把胺碘酮注入病人的生理盐水锁时加上了“推胺碘”。护士们轮流尽力为他做胸外按压,考虑到他的体型。其中一个小的已经爬到床上,跪在他的身体旁边,以便直接向下推他的胸部。在Lifepac上,他的心率没有变化,除了原来粗糙的纤维性颤动似乎缓慢地退化成更细的波形。这个过程的下一步将是心跳停止,或者像经典的电视剧一样出现“平线”,尽管Arkin记得他从未听过任何人使用这个术语。他也很难回忆起“H”和“T”,这是导致心脏骤停的首字母缩略词,但他只记得前两个,低血容量和缺氧,他认为这两种情况都不适用。如果有什么不同的话,那就是他的血容量很大,心脏衰竭导致的积液仍然过多;呼吸治疗师和管理夹在他脸上的急救气囊的护士,随着RT的每次挤压气囊,都能很好地“胸部上升”,所以至少现在有纯氧流入他的肺部,如果胸部按压良好,可能还会流入他的大脑。 But what the third or fourth “H” is, much less any of the “T’s,” Arkin cannot recall just now. Instead he feels the fine sweat, not only of panic but of impending humiliation, begin to form on his brow just as a nurse runs into the room to announce blood gas and lab results: “He has a pH of 7.15 and a potassium level of 7.2.”
这几乎是一个不可思议的消息,不仅因为实验室从未如此迅速地产生化学,而且还因为它让阿金想起了另外两个H,血钾过高(高钾)氢离子或酸度升高。同样不可思议的是,Arkin从他的梦境中醒来,意识到他们也可以被同样的方式处理:“碳酸氢钠……”Arkin稳定了他的声音,在他的声音中,他听到了短暂的颤音,因为紧张(不可接受)或可能是兴奋(没那么兴奋),迫使他重复:“碳酸氢钠,给一个扩音器,准备第二个扩音器。”
就这么快,就像心脏骤停算法被聚焦一样快,Arkin自己聚焦得更敏锐,可以看到更大的画面:肥胖和随之而来的呼吸困难,以及心脏衰竭引起的肺水肿,心动过缓和肾脏灌注不良是如何导致酸中毒的,以及可能过量的钾来抵消剧烈的利尿——无论如何——当所有这些都到位时,50毫升当量的碳酸氢盐已经流入病人的静脉,朱迪太过冷静地宣布:“我们有节奏了。”
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