去年冬天,西弗吉尼亚州参议员乔·曼钦(Joe Manchin)表示不会支持《重建更好法案》(BBBA),宣布该法案“已死”,医疗改革的倡导者感到失望。希望最终通过重要的立法来降低处方药的价格,增加家庭医疗保健的资金,扩大对更多美国人的医疗保险补贴的希望破灭了。
因此,当我们听说参议员曼钦和参议院多数党领袖查克·舒默公布了一项巨大的法案通货膨胀削减法案爱尔兰共和军(IRA)抗击气候变化和改革医疗保健的计划重新燃起了希望。似乎曼钦参议员,就是那个否决了BBBA在与两党领导层进行了数月的谈判后,美国已经转变立场,支持进步立法。
目前已经通过的《爱尔兰共和军法案》包括了几项将对病人和医疗服务提供者的医疗保健系统产生积极影响的条款。首先,它将允许联邦医疗保险(Medicare)对一小部分药物进行价格谈判,从2026年的10种D部分药物开始,到2029年的20种B部分和D部分药物。
这些谈判有望在未来10年为联邦医疗保险节省2880亿美元。此外,该法案将医疗保险受益人每年的自付费用限制在2000美元以内,并将要求制药公司在药品价格上涨速度快于通货膨胀速度时向医疗保险提供回扣。最后,爱尔兰共和军将延长更多美国人获得补贴的时间,从而扩大在ACA市场上出售的医疗计划的覆盖面。具体来说,它将把溢价税收抵免补贴延长3年。
虽然这一切听起来确实充满希望,但难怪那些提倡更进步立法的人会感到失望。
“爱尔兰共和军”只是“BBBA”的影子。BBBA是拜登总统最初提出的2万亿美元计划,旨在解决包括医疗保健在内的一系列社会问题。2022卡塔尔世界杯预选赛排名它没有解决进步人士多年来一直倡导的某些立法,比如降低住院病人的住院费用。爱尔兰共和军的处方药谈判条款也具有令人难以置信的限制性,只允许在符合一系列标准的情况下才会考虑使用。
凯撒家庭基金会根据目前的标准,只有恰好20种非胰岛素药物可以进行谈判,但由于来自仿制药的竞争日益激烈,即使是其中一些药物在2026年也不符合条件。
一些激进的医疗改革倡导者长期以来一直认为,渐进式改革不足以削弱一个需要彻底改革的破碎体系,比如单一支付人体系。然而,国会是分裂的,任何雄心勃勃的立法都需要参议院的超级多数支持(爱尔兰共和军是和解立法,所以它只需要简单的多数投票),国家政治气候从未如此两极化。
国会已经有一段时间没有通过任何重大的社会支出了,所以IRA是充满希望的理由,因为它表明美国人民仍然理解医疗改革的2022卡塔尔世界杯预选赛排名重要性,以及它与通货膨胀和美国长期福祉的联系
在某种程度上,这种理解在爱尔兰共和军之外的国会也有所反映。参议院将会投票表决南亚心脏健康意识和研究法案该法案已经在众议院获得通过。尽管看起来医疗改革已经退居二线,但很明显,这场斗争仍在继续。
此外,IRA的现实是,它最终将在经济上帮助美国人,即使它只是把几百美元放回几百万医疗保险受益人的口袋。这种增量效应正是改变公众对更进步的医疗改革方法的支持所需要的。在2010年奥巴马通过《平价医疗法案》后,我们看到了这种情况。
尽管从那时起,该法案的批准基本上因党派分歧而分裂,但它的2017年,支持率有所上升当时共和党人威胁要取消它。这表明,一旦爱尔兰共和军的医疗保健条款到位,该法案很可能会受到广泛的受益者——进步派和保守派、中低收入美国人——的欢迎,因为它实际上可能帮助苦苦挣扎的美国人,保护它不受未来那些出于政治原因反对它的人废除它的影响。
实际上,这些渐进式的政策对美国人产生了有益的影响,并为医疗改革的渐进式政策奠定了基础,而随着时间的推移,这些政策将越来越难以推翻。
一方面,我们可以无所事事地抱怨爱尔兰共和军医疗保健条款的明显有限。另一方面,我们可以承认这是几十年来倡导医疗改革的直接产物。
的Overton窗口是政治中的一个概念,描述在任何给定的时间内被主流人口接受的政策范围。由于“不可思议的”观点的影响,窗口倾向于向左或向右移动。
虽然全面改革我们的医疗保健系统,比如单一支付人,可能仍然是“不可想象的”,但爱尔兰共和军在参议院的通过是一个活生生的证据,证明进步人士的呼喊和尖叫正在被听到,窗口正在慢慢向有利于重大医疗保健改革的方向转变。
哈桑·阿西夫是一名医科学生。文卡特斯Ram Krishnamoorthi是内科医生。
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