我记得我第一次看到女性胸部x光片的那一刻。那是我自己的。在医学院的头几个月里,我的讲师给我看了几张胸片,但我没有意识到这些身体看起来都是一样的。我骄傲地向妹妹展示我清澈的肺。她笑着说:“我能看到你的胸部。”我又用新的眼光看了看自己的身体,看到了以前从未见过的脂肪组织的暗淡灰色。在我之前看到的所有图景中,都缺少了一些东西:多样性。
第二年,我们互相练习手术,在治疗病人之前积累经验。我们做了腹部超声波检查,但我们不鼓励女医学生自愿参加,这样她们就不用脱衣服了。我们还在彼此的周围静脉注射。我那些皮肤白皙的同学吹嘘他们的血管很显眼。相比之下,我的黑棕色皮肤就像是一个挑战。我半开玩笑地小声对我的伴侣说:“我想我是在让你为我们一半的病人做准备。”
医学院的头几年是基础性的。由于信息传播的速度和数量,他们经常被描述为学会从消防水管喝水。他们也设定了期望。我们的研究通常以模式识别为中心,以此来理解庞大而复杂的医学世界。我们记住关键的联系,如溃疡性结肠炎和原发性硬化性胆管炎。这些联系是有用的记忆工具,但也可能被实际病人陈述的复杂性削弱。第三年的时候,我有一个患有克罗恩病和原发性硬化性胆管炎的病人,我记得当时我在想,“她没有读课本。”
这些模式超越了共存条件,延伸到了种族和民族的联系。2022年卡塔尔世界杯积分榜在练习USMLE问题时,我和我的朋友们很快了解到,白人患者被视为标准,通常不会在题干中得到种族标识。然而,如果病人是任何其他种族的人,它就会立即引起读者对特定疾病的思考。例如,一个3岁的非洲裔美国男性表现出腿痛。读到这篇文章,你是否想起了镰刀状疼痛?我相信这是因为我们接受过这样的训练。
医学教育系统地忽视了课堂医学实践的多样性。为什么我们只在白人病人身上显示皮疹?为什么我们只学会识别男人如何表现出MIs?为什么我们不解决肥胖如何影响检查结果?医学教育倾向于白瘦的男性患者。我看过他的x光胸片,我检查过他的腹部,我知道他的症状,我也看过他的皮疹。这种对在“理想化”条件下学习的关注对医学生是有害的。2022年卡塔尔世界杯积分榜通过创造一个模范病人,其他所有人,他们共同构成了大多数,变得“不同的”,“其他的”,甚至“困难的”。
作为一名从高中开始就被归类为肥胖的非裔美国女性,我在一些方面是“他者”。只过了几个星期,我就听到了一些关于我所属团体的误导性言论。作为我们医生课程的一部分,我们讨论了肥胖问题。我的一个同学提到,在我们的解剖学课上,他很难调和矛盾的情绪。由于她的身体习惯,他无法在自己的尸体上看到指示他识别的结构,这让他感到沮丧,但他很感激她把自己的身体捐赠给他学习。我欣赏他的诚实和尊重。然后,谈话发生了转折。我的小组导师说:“是的,和肥胖病人一起工作很辛苦。每当我在急诊科要扫描他们的时候,我就会说,‘带他们去放射科’,”她笑着说。一阵尴尬的笑声充满了整个房间; to join would have been a betrayal to myself and my family. I raised my hand and explained the challenges I had faced losing weight even with the privilege of a college education and family members in the healthcare field. I understood that my preceptor’s comments were symptomatic of a system that sets medical providers up to view differences as challenges, with disparaging humor as a coping mechanism. Even though 30 percent of American adults are classified as overweight, medical equipment is only designed as “one-size-fits-most.”
这些系统的教学方式也会对护理产生负面影响。在我的手术轮转期间,一名中年白人男性,明显肥胖,切除了胰翳,并有严重的术后肠梗阻的临床担忧。外科医生想带他去做CT扫描,但他太大了,不能用扫描仪。一位居民开玩笑说要带他去动物园。最终,他们安排给他做了影像检查,但已经太晚了。他的肠道穿孔,几天后就死了。
作为一个医疗领域,我们必须承认,改善对来自不同人群的病人的护理首先要从教育开始。医学系的学生应该学会识别和治疗真正生活在他们社区中的病人,而不是理想化的病人。我们应该把沮丧的时刻转化为共情的机会,而不是强迫病人适应一个模式。无论我们的病人如何质疑我们,他们经常因为同样的品质而受到歧视。一种方法不能适用于所有人,我们需要一个能够满足所有患者需求的医疗系统。
丽贝卡·芬顿是儿科住院医师。
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