我们采用了一种独特的策略来评估和管理疼痛。“阿片类药物很少帮助身体疼痛”不是一个朗朗上口的短语,而是一个与教育学习相关的记忆法,它是急性疼痛管理新范式的基石。众所周知,疼痛的评估是极其困难的,因为它的主观性质。然而,这种新的评估不仅考虑了患者的自我评估,而且首次在医院的政策格式中,将疼痛的客观衡量纳入了全球评估算法。
过去,当我们让病人评估他们的疼痛程度时,答案是一个数字。我们现在接着问,这个“数字”是否等同于或限定了他们的痛苦是可以忍受的还是不能忍受的。我们的目标是让疼痛变得可以忍受,让患者在出院的过程中达到日常目标或特定的里程碑。为了完成我们的评估,在改变止痛治疗之前必须完成客观成分。以下是基于阿片类药物极少帮助身体疼痛治疗计划的五大支柱:
- 观察
- 呼吸速率
- 心率
- 血压
- 瞳孔的大小
在大多数情况下,如果五分之二的客观体征是积极的,它可能证实无法忍受的疼痛。相反,如果有客观迹象表明过度治疗,那么可能需要降低止痛治疗的程度。
这种新型的急性疼痛评估,其不强调数字尺度和纳入客观的措施,将是不完整的,除非改变止痛管理。过去的日子里,医嘱完全是根据患者的自我评估数字值来制定的,这等同于治疗轻度、中度或重度疼痛的药物。在使用这种方法三十年后,疼痛的管理没有改善,而阿片类药物过度治疗的并发症继续升级。
我们的方法是将疼痛评估结果作为镇痛治疗的指导。因此,我们实现了一个基于四层的镇痛疼痛阶梯。第1级包括非阿片类药物,第2级是低剂量阿片类药物,第3级是高剂量阿片类药物,第4级是PCA选择。在I-III级是PO和IV级。除了分级,还有辅助药物的列表。第一级和它的附属药物是计划性药物,而第二级和第三级是prn。
这种新的评估和管理算法允许护理在镇痛层之间迁移,从而导致镇痛治疗的升级、维持或降级。虽然这超出了本文的讨论范围,但必须强调的是,高危患者应在更高的灵敏度环境中进行管理,并进行相应的监测。
我们希望这种评估和治疗急性疼痛的新方法将成为全国其他地区的模板。我们的成功指标是每天更少的吗啡毫克当量(MMEs)和更少的纳洛酮使用量。我很高兴地向大家报告,在2018年11月27日实施我们的协议后,我们看到MMEs的使用量下降了25%,纳洛酮的使用量下降了50%。这当然超出了我们的预期。
麦尔斯加里是一个麻醉师。
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