许多接受苏博酮治疗的患者都患有慢性疼痛。最初医生给他们开的是其他鸦片类药物,最终他们对这些药物上瘾。
怀疑者认为这只是用一种鸦片代替另一种。但这并不十分准确。这一点稍后再讲。
在我为阿片类药物成瘾开处方的7年中,我经常观察到这种药物是多么有效的止痛药,即使是在相当低的剂量下。后面还有更多的原因。
我偶尔会听到一些病人开苏博克酮来治疗疼痛,而不是上瘾。我不确定这到底是怎么做到的,因为缅因州的法律要求开处方的人不仅要在电子处方上写上我们的Suboxone执照号,还要写上ICD-10诊断代码(F11.20,阿片类药物使用障碍)。
对于一些不理解缅因州法律的全国性连锁药店(沃尔玛),我们也不得不加上“慢性”,这只在涉及疼痛时与“急性”相对。药物辅助治疗总是慢性的。此外,他们要求我们填写“代码D”,这确实是缅因州对药物辅助治疗的豁免代码,但只有在苏博克酮(或美沙酮)治疗超过100吗啡毫克当量(MME)时才有用。
无论如何,即使你必须在处方上注明上瘾的诊断,我听说有几个缅因州的医生开苏博克酮来治疗疼痛。我想得越多,读得越多,它就越有意义。但我不会因为这是合理的就违反任何法律。
这是我所知道的:
丁丙诺啡,苏博酮中的阿片成分,是一种局部(阿片)mu-agonist,这是为什么它有任何镇痛特性的最明显的解释。但它也是一种ORL1 (nociceptin)激动剂,这是另一种缓解疼痛的机制。这是丁丙诺啡被证明可以减少阿片类药物引起的痛觉过敏的几个被提出的机制之一,这是一种类似纤维肌痛的状态,疼痛感普遍增加,矛盾的是,它可以让阿片类药物治疗的背痛患者开始完全疼痛。
事实上,它已经观察到有镇痛作用在较低的剂量比通常需要管理阿片类药物的渴望。
丁丙诺啡在治疗神经疼痛方面优于传统阿片类药物,因为它也是一种卡帕阿片类拮抗剂,具有抗抑郁和抗焦虑的特性。
丁丙诺啡比直接的阿片类药物副作用更少,特别是更少的便秘,更少的镇静,更少的免疫抑制作用,更少的诱发胆囊痉挛(吗啡是胆囊发作的糟糕选择),更少甚至不减少性激素,更少的风险,心率问题(QT异常),它甚至可以安全用于老年慢性肾病患者。
但法律就是法律。苏博克酮只用于上瘾。这种情况多久会改变?
"乡村医生"是一位家庭医生他的博客在一位乡村医生写道:.
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