我经常听到这样一句话:“你必须战胜你的痛苦,否则。”美国疼痛医学学会的总统表示,人们常犯的一个错误是等待太久才服用止痛药。当你感到疼痛的时候,你就已经从八号球后面开始了。他说:“比起提前开始,在开始之后需要更多的药物来控制疼痛。”
这是真的吗,如果我不先发制人,我就注定要陷入一个无休止的追赶的循环?有很多聪明的人和有声望的组织都支持这种能战胜痛苦的理论,所以也许我们应该继续前进,把它当作既定的科学来接受,对吧?
事实证明,治疗急性疼痛有很多方法,而不是让病人拿着一种混合了对乙酰氨基酚的阿片类药物的处方回家,告诉他们吃你觉得需要的东西,这样你的疼痛就不会变得“严重”。病人知道这意味着什么吗?当然,没有。
由于非阿片类镇痛药应作为急性疼痛管理的基础,例如,让患者在手术后回家,与阿片类药物的组合违背了目的。
规则1:假设你没有肾脏或肝脏疾病,你应该24小时服用接近每天最大剂量的对乙酰氨基酚和一种非甾体抗炎剂。
规则2:阿片类药物只能以纯形式使用;只有当病人感到疼痛难以忍受时才应服用,然后尽快停止。
规则3:应计算24小时阿片类药物处方剂量,以便所有阿片类药物naïve患者的吗啡毫克当量(MMEs)小于50。
让我们来分析一下这些规则是如何与当前的医疗管理相抵触的。大多数病人会被开一种复方阿片类药物来治疗急性疼痛。这意味着你总是会在非阿片类成分之前最大限度地消耗阿片类成分——这不好。大多数临床医生不计算他们开的MMEs,也不知道一个阿片类药物naïve患者在多大程度上增加了呼吸抑制的风险——这不好。如果病人在接受非阿片类药物多模式治疗时疼痛变得无法忍受,他们不会被告知服用纯阿片类药物——这不好。
当病人被指导在疼痛发生前保持清醒时,由于害怕“可能”发生的事情,他们总是过度使用阿片类药物。通过过度治疗,一旦处方结束,你最终会抑制自己制造内源性阿片类药物的能力,从而导致疼痛加剧。术后疼痛是预料之中的,当按照上述规则治疗时,大多数患者将在可忍受的疼痛下进行管理。这种可忍受的疼痛可以促进你的愈合和康复过程,但更重要的是,它可以让你的大脑产生内源性阿片类药物——这非常重要。疼痛中枢敏化、阿片类药物致痛觉过敏、进展为慢性疼痛、90天后持续使用阿片类药物均为过度治疗的结果。
所以,下次当你听到这句话,“保持领先于你的疼痛”,记住保持领先于包装,首先使用非阿片类多模态基础,然后只有当疼痛变得无法忍受时,才使用纯阿片类。这可能是对当前医疗管理的公然挑衅;然而,据我所知,这一理念是目前阿片类药物流行的主要驱动因素。
麦尔斯加里是一个麻醉师。
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