在大学和医学院期间,我的暑期工作使我结识了有组织犯罪家族的成员。现在,回顾我作为初级保健临床医生、老年医学专家和改善医疗保健服务研究员的整个职业生涯,我发现从有组织犯罪中得到的一些见解可以指导医疗专业人员应对我国的医疗保健危机。
有组织犯罪和美国医疗保健行业有更多的共同之处,而不是立即表现出来的。两者都提供商品和服务,而这些商品和服务的需求量很大,而且大多是非弹性的,这就为暴利创造了条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜这两个市场领域都受到严格的监管控制,这可能会促使它们进行相应的供应侧整合,让少数几家大型企业参与进来。在如此巨大的利润受到威胁的情况下,仅存的几家公司之间的竞争将两个部门的腐败升级到以前无法想象的极端——据估计,腐败消耗了美国医疗保健废物的三分之一,这些废物的总和超过了全球90%的国家用于医疗保健的总量。
请允许我介绍托尼。托尼是有组织犯罪的典范,曾是国际工会领袖,曾受邀在一所常春藤盟校演讲,还曾是美国内阁职位的候选人。托尼非常专注于最大化经济利益,但他的野心从来没有达到贪婪的程度,不会吸引太多的注意力,也不会对他的主人造成过度的伤害。托尼最终被判犯有勒索、贿赂和逃税罪,但他结交了一些高层朋友,他们向当局提交了支持他的宽大处理请求,在这种品牌保护策略下,托尼只服刑了20年。尽管如此,托尼的起诉表明需要新的方法和人员,托尼那个时代简单的、以现金为基础的洗钱和贿赂被积极地适应了今天大规模的、无法追踪的货币交易。
考虑到托尼的经历以及我的医学培训、临床实践和研究,我建议美国的医疗保健可以从以下三个教训中得到指导:
1.不要损坏主机,
2.保护品牌,并且
3.领导必要的适应。
随着美国医疗保健的总成本接近GDP的20%,我们都知道当代临床实践的圣杯是在改善结果的同时降低成本。作为一名临床医生,看着巨额资金被投入到永远无法惠及患者的新计划和机构,我在很长一段时间里都觉得自己无法阻止财政大出血。像全国的临床医生一样,我努力在专业协会、医院、制药利益集团、政治实体和投资者之间迅速变化的联盟的专业环境中提供持续的护理。
但在40年的临床实践中,我观察到,那些对自己管理健康问题的能力缺乏信心的患者使用了大量他们实际上并不需要的昂贵医疗服务。所以几年前,我的同事和我开始设计和测试一种简单的方法,利用健康信心来评估健康风险,并在病人想要和需要的时候提供他们想要和需要的护理。我们发现,5项患者报告的措施反映了患者的生活质量,并且在风险分层方面与计算机生成的预测分析一样准确。这几项措施也有效地减少了我们对病人重要的事情的猜测指导我们的干预.我们把这五项指标——对健康的低信心、恼人的疼痛、情绪问题、多种药物以及药物导致疾病的感觉——称为“重要问题指数”(WMI)。
从那以后,我和我的同事们发现WMI是一个可行的、道德上合理的护理提供基础。根据我从托尼那里了解到的,WMI限制了对宿主的损害,通过消除用于定义医疗“价值”的复杂流程和监管措施的疯狂拼凑,减少了医疗的总成本,只支持五个简单的、容易补救的、具有成本效益的、患者报告的项目。WMI强调对患者重要的事情,也缓解了美国医疗保健在公众中的形象问题。此外,WMI对慢性护理管理的积极适应,使其远离目前无法识别许多高危患者的神秘算法,从而实现更有效和公平的护理提供。
为了说明WMI在改善护理和降低成本方面的应用,可以考虑对高血压这一常见慢性疾病进行调整治疗。目前,制药公司为临床医生提供了一系列令人困惑的产品,这些临床医生每年因高血压就诊超过4000万人次。正如一位评论员在一项大型对照试验中总结的那样:“固定剂量组合(复方)疗法……是一种有效的、可扩展的策略,可以提高依从性,从而控制血压。”这种疗法也可以通过更简单的供应链、更少的药物和更少的门诊次数,有效地纳入多级干预措施。”
然而,尽管复方制剂治疗具有优势,但只有15%的贫困高血压患者和30%的非贫困高血压患者对健康有信心,并定期自我监测血压。对于绝大多数对自己的健康问题缺乏信心的高血压患者,我们的临床经验表明,提高他们的健康信心是患者进行定期自我监测的最有效动力。因此,对于广泛的慢性疾病,我和我的同事们发现,了解对所有患者来说重要的事情,并2022年卡塔尔世界杯积分榜帮助他们变得更加健康自信,可以在降低成本的同时改善治疗。
当然,我们的行业需要采取其他的做法来减少对主人的损害,保护我们的品牌。对于第一个目标,我们可以将医院的公共关系预算转到医学生的教育上,以减少或消除将这些学生推向利润丰厚的专业和可疑的账单惯例的债务负担,我们可以接受这样一个现实,即许多昂贵的教育和培训实践是基于无关的传统和限制性的行业壁垒。为了实现第二个目标,我们需要努力结束回扣,比如那些支持当前阿片类药物流行的回扣,我们必须举报腐败。
在许多方面,无论我们是否意识到这一点,医疗专业人员都受益于当前系统的缺陷,尽管这些缺陷可能令人沮丧和疲惫。但是,如果我们要保持多年来患者对我们职业的普遍尊重,我们都需要参与开发提供卫生服务的更好方法。所以我希望你们能鼓励你们的病人参与到基于wmi的护理中来。
约翰·h·沃森是个老年病专家。
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