美国在医疗保健上的支出最多并不奇怪。
值得怀疑的是,为高收入国家中最糟糕的医疗体系支付如此多的费用,却远远落后于许多无论如何都不能被认为是高收入国家的国家。
除了在乳房x光检查和季节性流感疫苗方面做得很出色外,美国的情况令人震惊。不只是加拿大和墨西哥,当智利、沙特阿拉伯、印度和多米尼加等国超越我们,我们与斯洛文尼亚和立陶宛结盟时,我们该脸红了。到底发生了什么事?腐败。或者,用“发病率和死亡率会议”的术语来说:腐败导致系统故障。
修复这个体系势在必行。
如果最终选择了一个不称职的水管工,这并不是特别过分。无辜地选择了一个糟糕的医生,这可能是致命的。有国家法律、保健设施附则和从业人员的道德准则。他们都读有原则和高尚的书。然而,从上到下的修行者们却因“看不见、听不见、说不恶”而妥协或生存。
诚信经常在门口被检查。这个问题是由于不自然的安排而产生的。人们希望猫能保护老鼠。还有,老鼠,奶酪。医药和健康保险公司必须为自己和投资者带来良好的利润,这与它们存在的理由相冲突。它需要转移医疗保健资金,以利润和奖金的形式发放。
就在不久以前,如果病人一时兴起不开大量的止痛药,这是不合情理的(因此,丰富了制药行业,更不用说毁掉生命的毒瘾流行了)。目前的流行趋势是尽可能快地把门诊病人从医院赶走(因为他们在家里恢复得更好!)它有助于该行业拒绝必要的程序或通过诱骗医生在没完没了的过程中为他们的治疗辩护来拖延这些程序。
想象一下,外科医生不加区分地筛选病人,引起并发症和恐慌。有一些机制可以检查他的(通常是“他的”)破坏行为。但是,这样做会使医院失去那些以手术为幌子的不幸遭遇所带来的巨大收益。如果你是一个“精明”的商人,下面哪个步骤是合理的?按照一种操作方式,a)将产生百万(s);B)勉强达到收支平衡;C)导致浸泡在红色。
选择“a”可以让一个人成为优秀的医院管理者,在财务受益人的眼中赢得好感,并为“财政审慎者”带来丰厚的奖金。
作为一个财政审慎的管理者,为什么要杀鸡取卵呢?更好的办法是用这些质量控制措施在纸上证明一切都很好,或者用它们来推翻那些破坏大局、危及横财的人。
如果你选择“b”,从商业的角度来看,你的业绩平平,并期望被明星取代。明星可能是一位首席营销官或首席执行官,他们公然要求将病人留在特定的医院系统中,甚至对病人不利——这可能会危及到倒霉的医生的生计或经济上的挫折。史塔克的法律就到此为止吧!如果你选择c),你就出局了。
歧视和任人唯亲的问题在美国的医疗保健中很普遍。我们看不到它,因为我们寻找的是头上长角的恶棍。我们看不到好邻居、好爸爸、慷慨的朋友或聪明的阿姨。
我们看到的是治疗母亲心脏病的好心医生,而不是他明知自己的朋友毫无能力,却把病人介绍给他的朋友。我们没有看到他不加区分地进行试验和程序,这些试验和程序除了丰富他自己之外没有任何作用。他也很自信能逃脱惩罚,因为他和他的朋友们一直都是这样。他还会服从医院的命令,对那些维护病人福利的同事保持一致或予以排斥。然而,他自己的家人却被提到被排斥!
没有什么能真正阻止物以类聚的人聚集在一起,即使他们是根深蒂固的老男孩俱乐部,在南方腹地轻声细语,彬彬有礼。或者是中西部的第一代移民在数量上秘密接管了这家医院,导致原来的当地居民大部分逃离。医疗隔离区由此产生,采用了与黑手党更一致的策略。如果医生或管理人员中还有“好人”,他们就会采纳那句老话:“打不过他们,就加入他们。”
那么,一个有原则的医生该怎么做呢?如果你试图给猫系上铃铛,猫就会吃了你。在某些方面,答案很简单。
削弱了猫。
首先,把保险公司赶出股市,至少可以消除一种不正当的激励。就像香烟广告被禁止一样,禁止制药公司像推销糖果一样向公众推销他们的产品。
也许除了二战的德国军队,世界上没有军队是由士兵指挥将军的。关键的后勤和行政方面也没有外包给文职mba,这样将军和士兵就可以做他们该做的事——战斗。
他们设计自己的后勤和方法,并为此接受必要的教育和培训。如果有什么事情被外包出去,承包商对他们的客户负责,而不是变成老板。
因此,把优秀的医生交给高中毕业生或学历不高的人管理的制度有问题。
当那些来自金融和流水线传统的人以完全相同的方式经营医疗保健时,为什么要抱怨呢?如果有机会,他们也会对军队做同样的事。与后者类似,卫生保健应该从自身的级别中提拔最有能力和能力的医生和护士,他们具有无可置疑的正直,没有受到污染。
如果我们研究良好的医疗保健模式,医生是掌舵者和关键角色,而不是象征性的领导职位。普遍存在的制度使那些道德上软弱、品行上变色龙、对非医疗管理者卑下的医生被纳入行政管理。
如果由那些一心为自己的头衔添油加醋、诋毁同事和职业的人领导,我们只会被带入更深的深渊。在医药行业,管理者因盈利而收取奖金应被禁止。能力越大,责任越大。
在医疗保健领域,这应该意味着,如果医生被发现玩忽职守,而医院又没有对其进行检查,那么首席营销官(CMO)、首席执行官(CEO)和同事们必须与这位令人讨厌的医生并肩而行。如果护士、医生或员工试图保护病人并做正确的事情,他们会被发现进行报复,他们会自动离开。
在这种情况下,政府突然以他们没有医学背景为由,声称他们是无辜的。或者他们把医生或护士当作替罪羊。在这种情况下,只要几次启动,就能很好地巩固摇摆不定的正直。
就像国家颁发执业执照一样,国家或一个透明的自治机构应该处理任何医院的特权,独立于医院,但附带条件反映医院的特定目标。
听起来笨手笨脚的?
我们面对的仅仅是人类,所以不只是自身利益,还有有意识和无意识的偏见盛行。不然为什么盲试会导致排名靠前的国家交响乐团中女性音乐家的比例从6%上升到21%呢?
同行评议公司作为一种业务并不比健康保险公司和制药公司好多少。谁出钱谁说了算,因此同行评议公司通常会听从医院的吩咐,粉饰不必要的并发症。想象一下这样一个司法系统,一方可以贿赂法官?在可以赚钱的领域,摒弃任何同行评议模式。
当涉及到我们的财富时,这个体系运行得足够好。我们不必担心有人会偷走我们银行账户里的钱。当谈到我们的健康时,对许多人来说,它是在良好的治疗、被某人的贪婪伤害或断然死亡之间抽签的幸运——即使疾病和死亡使拥有世界上所有的财富变得毫无意义!
正如美国已经充分证明的那样,在医疗保健上投入大量资金并不能解决问题。它所做的只是创造了一种自由混战的局面,让大家趁着阳光晒干草。少数走得笔直而狭窄的人显得很不合群。我们曾经拥有世界上最好的医疗保健。如今,它正处于水深火热之中。如果我们不改变航向,船就要沉了。
作者是一位匿名医生。
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