2017年,美国疾病控制与预防中心推出了阿片类药物危机的“解决方案”。这些从未打算成为法律的建议,大多是三级或以下的证据。
换句话说,它们并不稳健,也不是基于任何重要的研究。疼痛药物协会也没有提供任何信息。
前提是我们要用我们这些在这一领域工作的人所说的“供给侧”政策来解决问题。
换句话说,如果开出阿片类药物真的很困难,那就会导致每个人都变得清醒,不再有毒品问题!
该指南的理由是,我们所要做的就是把所有目前被开出阿片类药物处方的人的剂量减少到100个吗啡当量或以下!砰!把它完成了!
我明白为什么遵循一个简单算法的想法是诱人的,它允许任何人,即使没有专业知识,对一个非常复杂的患者群体进行风险分层。
但这并不容易,而且我确实有专长。
需要说明的是,我有成瘾医学的专业认证,并且在其他人意识到这是一种新潮流之前,我已经治疗“阿片类药物危机”至少十年了。我在其他人都不需要的时候执行管制药物协议因为"我了解我的病人"
我也做很多疼痛管理工作,我的丈夫也是,他全职从事疼痛治疗。
我们一致认为这种干预是一个非常非常糟糕的主意。
如果问题是慢性阻塞性肺病,政策制定者会听取肺病专家的意见。当发生COVID-19时,所有人都听从了传染病专家的建议。
你知道当我疯狂地告诉我所有外科、内科和急诊科的同事,这个政策是一个巨大的错误,会付出生命的代价,而且一事无成时,我得到了什么吗?当我指出超过90%的开处方的人会恰当地使用阿片类药物,所以针对疼痛患者是错误的压力点?
高高在上的微笑和副歌,这是每个人的“免坐牢”卡片:
“我很高兴他们终于有所行动了。你看,我看得太多了。”
你看,他们很有经验。他们一直在战壕里。他们有几十年的“亲身经历”。
他们暗示,如果我知道他们知道什么,我会支持这些新建议,因为他们的知识渊博,洞察力敏锐。我只是个不了解事情真相的善良的好人。
毕竟,他们已经见过太多这样的事了。
不管怎样,我在急诊室工作了很多年。我也当过医院医生。他们做过的事我也做过他们做过的事。
他们有没有循证止痛疗法?
他们不。
他们是否为治疗药物使用障碍做出哪怕是最微小的努力,或者甚至对那些表现出药物使用障碍症状的人表示同情?
别逗我笑了。
所以这就是,几年后,当我清理这一套特别的建议时。
失去代偿的成年人每天都在生病,因为所有的医生都不知道如何人道和负责任地减少他们的控制药物的使用,但还是这么做了?
这种事我见得多了。
我看到有人带着无法控制的疼痛来到我的办公室,疯狂地服用多种药物,因为他们的医生没有让他们的病人服用一种或两种阿片类药物,而是决定把他们换成一种SNRI、一种GABA激动剂、氯胺酮、安非他酮和除了汽油以外的所有东西?
这种事我见得多了。
每年有10.3万人因非甾体抗炎药住院,1.65万人因非甾体抗炎药死亡,但所有人都认为它们比阿片类药物安全得多。
这种事我见得多了。
那些跌倒次数增加,独立性下降,哭着来我办公室的老人,因为他们的其他医生真的责骂他们想要止痛药,而这些止痛药本来是有效的,但他们自己并没有做错什么,却被拿走了?
这种事我见得多了。
那些没有药物使用障碍的人,却出现在我的美沙酮诊所因为他们的长期处方被停了之后没人会管他们?
这种事我见得多了。
自从这项政策出台以来我所在州的吸毒过量率逐年上升。因为当你改变供给而不改变需求时,芬太尼和海洛因就会大量涌入?
这种事我见得多了。
我的办公室有一面墙,上面挂着我认识的人的照片,他们都死于药物使用障碍。
你可能会说我看过很多这样的事。
梅里·c·诺里斯是家庭医生。
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