今天的医学是面向单一接触的,患者的医疗记录结构化以每次支持一个接触,其中一个接触要么是一次门诊,要么是一次住院。这种单一的遭遇导向的问题是,它通常需要许多次遭遇才能得到正确的诊断,在医疗状况得到解决之前,对一种疾病的护理可能会延长到许多次遭遇。此外,对于慢性疾病,需要长时间的护理,甚至2022年卡塔尔世界杯积分榜是患者的一生。
如果医生不承担这种持续护理的责任,那么就会发生以下三类情况:
- 协调:没有医生来协调护理。
- 连续性:过早地停止对疾病的护理。
- 一致性:长期的医疗状况的护理计划是不一致的,甚至是矛盾的。
随着时间的推移,我将医疗护理的三个理想方面——协调、连续性和一致性——称为“三个C”。
为了支持医生继续治疗和支持三个C,我提出了两种数据结构:“病例”和“治疗片断”。两者之间的区别是,一个案例将支持一种长期的慢性疾病,甚至是一生,而一个插曲的护理将是针对一种医疗疾病,在治疗直到疾病得到预期的结果。
每个数据结构包括:
- 患者身份
- 医疗条件
- 医生协调护理,包括联系方式
- 当前医疗状况的护理计划
- 下一个遇到
- 过去处理疾病的经历清单。
在病人接受治疗的医疗机构中,可以看到护理的案例或事件。
指派一名主治医生将确保护理的协调。
如今,每一次相遇都有一个新的护理计划。我建议在一个案例或一段护理中也有一个护理计划,在遭遇中保持不变,直到它被改变。除紧急情况外,其他医生都有义务遵循这个护理计划。这将确保护理的一致性。
确定下一次接触将确保继续护理。
非管理医生将能够确定第二意见,并将其发送给管理医生考虑是否将其纳入护理计划中。主治医生也应该定期鼓励病人从其他医生那里获得第二意见。
照顾病人的医生会识别当前的一次遭遇何时与医疗状况相关,以便将其列在治疗案例或插曲的遭遇列表中。由医生选择名单上的一次会面将检索到该次会面的医疗记录文件。
例如,“前列腺相关尿失禁”是一种适当的医疗状况,预计最终将通过多种方式解决,包括手术。
严重的膝关节骨折可能在手术和康复成功完成后由护理结束,但可能演变为一个案例,因为并发症可能发生在生活的后期,如关节炎或膝关节置换。有时当膝盖问题是静止的,情况下可能没有管理医生或下一次遇到;这对于膝关节问题是安全的,因为只有当患者出现明显的问题时才需要进一步的护理。
有些疾病可能会在患者不知情2022年卡塔尔世界杯积分榜的情况下恶化。这些应该保留他们的病例信息,以管理医生和下一次会面。下一次会面可能代表定期预约就医情况。
有一种医疗组织为病人确定下一次会面(特别是可能在很久以后(如一年)发生的会面)的方法是保存预约搜索参数,以便自动用于为病人在较晚的日期预订预约,预约发生时通知病人。这解决了医生的预约时间安排在未来可能还无法预约的问题。
应作出规定,例如应病人要求或在病人从一个医疗机构转到另一个医疗机构时更换负责处理病例或治疗过程的医生,并提供一种使两名医生能够沟通的方法。这种更换医生的方法可以解决患者更换医疗机构时护理中断的问题。
今天,在实施“三个C”的解决方案时遇到了障碍和考虑因素:
- 目前,不同医疗机构的电子病历系统(emr)还没有安全的方法来安全地共享医疗信息,例如病例或护理事件。
- 目前,EMR没有从另一个医疗组织检索基于遭遇的医疗记录的标准方法。
- 患者应该意识到管理医生的护理案例或插曲的存在,这样患者才能参与到护理中来。
- 提供护理的往往是一个医生小组,而不是单一的医生,这可能需要单个病例或护理事件以外的支持,其中可能包括由不同医疗组织的医生提供护理的可能性。
- 通过个案而不是单一的医疗状况来解决对个人的整体护理可能是适当的,例如,对一个无家可归的人,他花费了一个县很多钱,有许多不同的医疗状况。2022年卡塔尔世界杯积分榜
- 确定下一次会面可能会很困难,因为医生的时间表可能还没有创建或发布以供预约。(存储用于在未来日期自动预约的搜索参数可以解决这个问题。)
Michael R. McGuire是《医学蓝图.
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