根据定义,诊断是“通过检查症状来识别疾病或其他问题的性质。”不幸的是,这类似于说烹饪是检查成分的过程。结果,当症状明显时,有一种急于治疗的趋势。当治疗无效或症状不明显时,诊断的定义不会规定下一步要做什么。从童年到医学院,我们的教育系统使医生为接下来的事情做好准备。实际上,Brian Mastroianni在Healthline文章中指出,仅在美国,仅在美国就有40,000至80,000人因误诊而死于并发症。这是不可接受的。
如果没有解决挑战性医学问题所需的适当培训,空隙通常会被四种本能的人类行为填补。这些行为包括:
追逐理论:本质上是在圆形房间的一角寻找一分钱。
追逐错误的问题:未能重新审视事实并考虑基本问题的替代来源。
实施解决方法:治疗紧急症状至关重要,但最终未能遵循以确定根本的根本原因是极为风险的。
责备和指尖:当潜在的诊断落入学科之间的灰色区域时,结果通常是指指尖或最坏的情况。
解决具有挑战性的诊断是一个学习过程。要成功的学习过程必须包括领导者,患者和适当的专家在共享空间(物理或虚拟)中合作。领导者应通过纪律处分解决问题的方法来促进学习过程。领导者可以是桌上的任何一方,尽管更常见的是患者本身或初级保健医生或护士从业者。领导者是主要关心尽快学习正确的患者诊断的个人,无论其自己的主题专业知识如何。换句话说,领导者承担对确定根本原因的所有权,而不是对问题的特定事件的治疗。当患者知道诊断有挑战性的医疗问题不是观众运动时,他们可以成为领导者,但是初级保健和高级实践临床医生也有机会担任领导角色。梅里特·霍金斯(Merritt Hawkins)从2022年1月的文章“ 2022年认识的10个医生趋势”中证明了这一机会。他们特别强调了以下趋势:
- 医疗实践需要变得更加面向消费者。
- 医师需求大于供应。
- 高级实践临床医生提供初级保健。
- 降低成本和基于价值的护理。
总体趋势是将患者移至最低的成本护理模型。这不必意味着护理质量受到影响。实际上,借助适当的领导技能和工具,结果可能是各方的双赢。
无论是由患者还是由初级保健医师或护士从业人员领导的,适当的基于领导的问题解决方法是关键的工具。该方法本身并不像使用形式方法的学科重要。例如,一种方法是一种简单,经过验证的框架,平均而言,它可以大大减少解决问题的时间。该框架包括以下七个步骤:
1.组装团队。邀请大约三个实践领域专家参加讨论。可以添加更多内容,如必要的。
2。培训团队在要使用的过程中。这可以简单地讨论,但是为纪律处分的方法奠定基础是至关重要的。
3.记录问题声明并确认协议。问题陈述必须清楚说明什么不起作用。例如,您不会记录“轮胎是平坦的”。您会记录:“轮胎没有握空气。”专注于与视觉上明显相对的不起作用的内容。
4.记录所有已知事实。事实是可以确认或观察到的无可争议的真理。一无所知。不要害怕说:“你能证明吗?”
5.记录所有问题。毫无疑问。不聆听所有输入将使您免受傲慢斗争的束缚。
6.将出色的问题分配给专家,并要求他们在发现答案时更新共享空间。领导者将在被视为事实之前批准所有新提出的事实。
7.记录所有新事实并从步骤3开始循环整个过程,您将在其中重新审视问题声明。重复直到学习真正的根本原因。在每次迭代的开头重新访问问题声明是确保所有各方都在同一页面上的重要步骤。您不想重新审视与更正的问题陈述不再关联的旧理论。
如果有足够的患者,医生,临床医生和护士从业者听到并收到此消息,也许我们可以将针移1%。因误诊而导致的并发症的死亡减少了1%,一年中挽救了400至800人。这仍然是不可接受的,但可能是点燃系统性变化所需的火花。
吉姆·肖勒是顾问和作者解决了7:解决问题的能力。
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