在特朗普政府即将离任的日子里,美国卫生与公众服务部(HHS)发布了一项令人惊讶的声明,称通过所谓的“x豁免”改革,为阿片类药物使用障碍开具丁丙诺啡处方所需的障碍将被解除。
x -豁免法案是美国医学界罕见的规定,它要求医生在开出Suboxone治疗阿片类药物使用障碍的处方之前,必须接受8小时的培训,并获得DEA的书面许可。实施x豁免的2000年药物成瘾治疗法案(DATA 2000)也限制医生根据他们的经验水平,给30、100或275名患者开Suboxone。执业护士和医师助理必须接受24小时的继续教育,以获得最多100名患者的处方上限。奇怪的是,这些限制与实际阿片类药物的监管不协调,任何拥有DEA许可证的从业人员都可以在没有具体限制的情况下开处方,尽管阿片类药物对个人和公共健康构成了明显的危险。虽然2000年数据旨在扩大阿片类药物治疗方案,但20年后,其局限性在缓解阿片类药物流行方面更多是一种阻碍,而不是帮助。
但拟议中的改革引起了支持改革的人士的警惕扩大获得治疗的机会.的美国卫生和公众服务部新闻稿声明说,“利用这一豁免的医生将被限制在任何时间治疗不超过30名使用丁丙诺啡的阿片类药物使用障碍患者。”从表面上看,这项法令实际上可能会减少目前丁丙诺啡的用量,并对专注的、大量的成瘾药物治疗实践的可行性提出质疑,因为它将需要大约5个新处方,每个最多30个病人的用量,才能匹配一个不受数据限制的处方的用量(上限为275),实际上从目前的大量供应商中删除了245个用量。更深入地研究HHS的公告,只会半心半意地保证:“处方者……可能会继续按照目前的协议寻求数据豁免。”
除了这些令人困惑的语言,公布的政策删除了x -豁免的培训部分,但没有解决其最繁重的方面:需要密切跟踪患者,以确保患者数量保持在处方限制下。拟议中的改革也没有提到对DEA的做法有任何改变,即随机拜访x豁免提供商,查看他们的图表——我发现这一过程出乎意料地有用,但至少可能会引发焦虑。卫生与公众服务部的法令也没有改变对执业护士和医师助理的严格限制,他们正迅速成为成瘾医疗工作者的中坚力量。
最终,即将上任的拜登政府搁置了新规定,等待审查;目前还不清楚拜登的意图是限制或自由化这些改革美国卫生与公众服务部在特朗普任期内建议.
虽然成瘾药物的支持者很大程度上支持放宽丁丙诺啡处方的规定,但这一混乱的过程强调了仓促制定的医疗保健政策的危险,这些政策没有考虑到当地的现状。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们需要谨慎思考,以减少阿片类药物治疗的障碍,并增加获得这种救命治疗的途径,来调整(或停止)x -豁免。
朱莉·克雷格是一名成瘾药物专家。
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