多年来,学者们一直认为完美的手术会诊是不可能的。喜剧的眼科医生将里一个省,Glaucomflecken博士,特征金色的咨询因为病人还没有病到需要他或她的服务,所以不应过早地咨询外科医生,也不应太晚咨询外科医生,否则病人可能会死亡。
对于一个“黄金”顾问来说,时机就是一切。此外,咨询的时间长短也很重要。如果会诊时间过长,外科医生就会失去兴趣,病人就会被打发到医务室去。如果会诊时间太短——例如,一个词——骨科医生就会被叫进来。
现实生活中的威尔·弗兰纳里医生对手术了解颇多,因为他是睾丸癌复发的幸存者。他的崇拜者——250万订阅用户TikTok,YouTube而且推特-声称他把严酷的医疗现实变成了事实,同时取笑他的同事和这个职业,促使医生们远离修道院式的自我尊重。
格劳科姆弗莱肯医生对外科会诊的看法让我开始思考外科医生和精神病医生之间的关系。精神病医生通常不会咨询外科医生,但我在PGY-1实习期间咨询了两次。第一次是一个新入院的精神病女人。当她的化验结果显示甲状腺机能亢进时,外科医生迅速将她送去做甲状腺次全切除术。这是我见过的治疗精神病最快的方法。
第二次咨询就不那么顺利了。这是一名在精神病期间一直与约束作斗争的女性,当她的精神病(由于苯二氮卓戒断)消失后,她开始抱怨手臂疼痛。一名骨科住院医师诊断为肩膀冻伤,并建议使用“侵略性PT”。主治医生没有对该病例进行复查。
实际诊断为双侧肱骨骨折/脱位,在患者出院几个月后才被发现——已经来不及进行手术干预。这位病人遭受了慢性疼痛,最终自杀了。她的孩子们起诉了医院和所有参与治疗她的医生,包括我自己。
骨科住院医师的名字从来就不为人知——他的名字在会诊表上难以辨认,而且他已经完成了住院医师实习,离开医院去私人诊所了。这名骨科住院医生在诉状中被列为无名氏。在审判前已达成和解。我想我再也没看过外科医生了。
然而,作为一名从事学术咨询联络服务的精神科医生,我进行了许多咨询。像格劳科弗莱肯医生一样,我相信有“黄金会诊”这回事。对精神病医生来说,这是指转诊医生了解病人精神状况的严重性和住院标准。入院不应该是为了方便,一个社会性格问题,谵妄,痴呆或好斗或不守规矩的病人。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
医生拥有不同水平的专业知识取决于他们的专业领域。专业化推动了诊断实践的差异,并造成了临床不平衡,可能会导致我们中的一些人对我们的同事有偏见的看法。
对于什么是黄金咨询,我们都有自己的概念——当然是从我们自己的角度。治疗上的分歧和地盘之争往往是由于我们的医疗水平的差异——我们的知识深度和理解临床细微差别的能力。咨询师的知识显然比被咨询者的知识要深。不然为什么要求咨询呢?
我在实习的最后一年接受了一位外科医生的咨询。虽然我已经习惯了把病人扔进精神科的做法,但情况却恰恰相反。一位著名的头颈外科医生拒绝让他的病人住院精神科,因为他的病人企图自杀。这名患者试图窒息自己,因为他再也无法忍受口腔癌大范围手术造成的毁容。
更糟糕的是,这位外科医生是我一个医学院同学的父亲。在我们大一的时候,他在我们的尸体上教了我们脖子的解剖。他现在已经不记得我了,而我却一定记得他。我说服了外科医生,他的病人在精神科会得到更好的治疗,在那里我们可以彻底评估他的精神状态,并制定治疗方案来提高他的自尊,所有这些都是在一个安全的环境下进行的。
外科医生和患者均同意治疗,患者出院时精神状况明显好转,无自杀念头。
我读到的关于医学领域权力不对称的大部分内容都是关于医生和病人之间的动态关系,以及它是如何阻碍共同决策的。然而,了解医生之间的权力等级也同样重要,而且出于同样的原因——它使治疗决策倾向于有权力的人。除了专业领域之外,还有许多因素导致了医生之间的冲突和权力失衡,例如培训水平的差异(例如,医学院学生、住院医生和主治医生)、性别、种族和民族,特别是世界杯欧洲预选赛积分榜当它们产生影响时医学领域的黑人女性.
在会诊期间,医生之间的权力不平衡经常浮出水面,这一点可能不容易被认识到。也许拿它开玩笑是一种应对的方式。然而,考虑到权力失衡可能会变得有毒对许多医生来说,工作经验是毁灭性的,住院医师项目和医疗保健系统必须仔细审视容忍和奖励那些表现出色的医生的不可接受的行为所带来的广泛后果,这些行为是以牺牲实习生、员工和医学界为代价的。
这是说“弗兰纳里的最佳材料平衡了专家的特殊性和敏锐的观察者对伪善的嗅觉。”我们不应该更加注意我们对待彼此的方式并避免microaggressions还有其他有辱人格和伤人的言论,即使我们(错误地)相信权力允许我们拥有这样的自由?如果我们要开玩笑地谈论医学上的不平等,我们不应该都参与其中吗?
阿瑟·拉撒路是一个心理医生。
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