FDA和加拿大卫生部最近批准Paxlovid作为轻至中度COVID-19患者的口服治疗选择,这些患者发展为严重COVID-19的风险很高。它是一种含有nirmatrelvir/ritonavir的联合药物。Nirmatrelvir通过与SARS-CoV-2 3CL蛋白酶结合,最终阻止病毒复制。利托那韦对COVID-19没有任何抗病毒活性,但通过降低CYP3A4酶的代谢,提高了涅马特韦的浓度。利托那韦是CYP3A4和p -糖蛋白等多种药物转运体的有效抑制剂。CYP3A4和p糖蛋白参与许多常用处方药的代谢和消除。因此,回顾患者当前的药物治疗方案以检查临床显著的相互作用是非常重要的。
潜在的药物交互作用管理选项可能包括:
- 在帕罗维德疗程结束两天后,持交互作用药物恢复
- 在服用帕罗维德时,使用不相互作用的替代药物或调整相互作用药物的剂量
- 使用替代COVID-19制剂。
我将讨论Paxlovid与一些常用处方药的相互作用和潜在的管理方案。这不是一个详尽的清单,在开Paxlovid处方之前,药剂师与患者进行咨询可能是有帮助的,以全面审查相互作用。
CYP3A-4诱导药物
Paxlovid在服用任何CYP3A4诱导药的患者中是禁忌的,因为这些药物会显著降低Paxlovid的浓度,从而降低其疗效。由于停药后酶诱导效应不会立即消失,所以不能保留相互作用的药物。对于在过去14天内服用过酶诱导剂的患者,应考虑替代COVID治疗。常见的药物包括抗惊厥药(卡马西平、艾司卡西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、primidone)、抗细菌药(利福平)和圣约翰草。
依赖于CYP3A4代谢的药物
利托那韦对CYP3A4的抑制作用迅速而显著。它会导致某些药物的高血清浓度,从而导致严重的不良事件。对于半衰期较长的药物,停药无助于降低相互作用风险,因为药物会慢慢从体内消失,因此应该使用替代的COVID-19治疗方法。常见的药物包括抗心律失常药物(胺碘酮、杜奈达隆、弗莱卡因、普罗帕酮、奎尼丁)、抗精神病药物(鲁拉西酮、氯氮平)和芬太尼。
在服用Paxlovid期间,有些药物可能会被保留,调整剂量,或临时改为替代疗法。
抗凝剂(阿哌沙班、依多沙班、利伐沙班):如果可能,使用替代COVID-19药物。否则,如果用于静脉血栓栓塞;在Paxlovid疗程结束后2天内停用抗凝剂,患者应使用低分子肝素桥接。对于心房颤动,可以调整阿哌沙班和依多沙班的剂量,或考虑替代COVID-19治疗。利伐沙班不建议调整剂量;应该考虑一个替代方案。如果临床合适,服用华法林的患者应监测出血/淤青和INR增加的迹象。
alfuzin: alfuzin水平可能显著升高;Paxlovid完成两天后,保持并重新启动。
阿片类药物(氢可酮、羟可酮、曲马多):阿片类药物剂量应暂时减少,在帕罗维德服用两天后恢复正常剂量。
钙通道阻滞剂(氨氯地平、地尔硫泽、非洛地平、硝苯地平、维拉帕米):可考虑暂时减少剂量,在帕罗维德服用两天后恢复正常剂量。
阿托伐他汀/瑞舒伐他汀:在Paxlovid完成两天后,暂停并重新开始通常的剂量。可考虑减少剂量。
与Paxlovid的交互列表很长。这些是一些与Paxlovid相互作用的常用药物和管理策略。药剂师可以成为评估和帮助管理这些相互作用的宝贵资源。
Param帕特尔是一个药剂师。
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