医学我已经一个多月了。前两周是疯了;我跑到波士顿MFA居住,和真的太忙了,过程。当我回到家,有很多人和事赶上,我不得不找出如何管理我的日子。我确定我在完成我的工作为我的MFA还照顾我自己。
我还是有很多头痛、紧握我的牙齿在我的睡眠。仿佛我的心知道我不是我的压力下医疗实践了,但是我的身体没跟上。几个星期我有很多对病人护理和EMR噩梦;在一个,我两个小时,也没有数据记录病人我应该知道。在另一个,一个病人对我大喊大叫,因为处方是错误的,我无法解决它。
我试图得到一个时间表。我开始经常去健身房。我做了一些医生和牙医的预约:我是过期的事情。我发现一个新的头痛专家。我开始定期做放松练习和瑜伽。我写了几个小时每个工作日,我让时间会见我想联系的人工作或个人原因。我和我的丈夫计划与朋友和家人或只是为了好玩在周末我们两个。我开始感觉好一点,没有压力。我睡得更好。
现在是时候开始解决,在我的写作中,一些医生面临更严重的健康问题。较暗的事情我们不想谈论,但我们需要。事实上,他们已经成为问题的原因在一定程度上,我们不是在谈论他们。我今天思考的是二次创伤。
什么是二次创伤?卫生保健工作者看到可怕的事情。我们看到痛苦和折磨。我们看到了可怕的伤害。我们可以“看到”情感痛苦是深不可测。有些医生看到大量人员伤亡。另一些人则认为家庭悲剧。我们可能采取强硬手段。我们可以假装它没有打扰我们。我们甚至可能相信它不会打扰我们。 But somewhere inside, we’re all human. Somewhere inside, we identify with these other humans, and feel their pain. Somewhere inside, we may feel we haven’t done enough, or we have made mistakes in care and contributed to bad outcomes. The pain we carry with us from the suffering of others and the guilt of not fixing it is secondary trauma.
甚至当我们不再知道所有这些困扰我们的是当事情可能真的错了。缺乏同情心的这可能是一个迹象,(“倦怠”)的迹象之一,或者医生变得如此损坏系统,他或她是麻木。
看,很多人可能对很多事情会比其他的更严格。我们必须。我不畏惧看到血液或呕吐,甚至非常难看的伤口。如果我知道什么会愈合,一切都好,不管它看起来多么糟糕。
我在医院培训,费城的一个暴力地区缺医少药人群。我可以处理很多。但我记得那一天我第一次限制为二次创伤。
我是一个实习生在肿瘤住院服务,我是一夜之间的电话。我参加接受化疗的转移从另一个服务。我和居民表达了我们的沮丧;他看起来太脆弱的化疗。但他表示,他希望,参加坚持。家人想要的一切,她说,所以她让他一个完整的代码。
那天晚上,他开发了一种胃肠出血。他被减轻。我不能进入家庭。我不能参加。我不得不带他去流血扫描发现出血的来源;我的居民忙得没时间帮助我。我带他去radiology套房有两个单位的血贯穿两把大接受静脉注射,和放射居民开始扫描。扫描结束,他编码。的代码,当他被宣布死亡,这是早晨。我全身是血和大便。 I hadn’t eaten or slept in a very long time. I was devastated that my patient had died on a gurney, alone in the radiology suite, no one to comfort him, because of our folly. I wondered if there was something I should have done differently. But nobody would talk about it. My resident told me it was “predestined” and to “forget it.” My attending told me I needed to “learn how to deal with death better.” While I have seen many deaths, and many have happened in terrible ways, it is this death that has haunted me all these years. Why? Because I wasn’t allowed to talk about it.
上周我会见了一个年轻的医生,我指导的人在她的训练。她刚回来一个缺医少药地区长达一年的任务。她独自一人在一个特定的网站大部分的时间,几乎没有资源。没有心电图机。几乎没有实验室。只有非常基本的x射线。人死于痛苦。没有人讨论她的情况下。没有人来处理损失。她已经返回携带太多痛苦,可见在她的脸上。
二次创伤是不可避免的,但是它没有造成这样的伤害。
我一般都很幸运,因为我可以回家和处理这些事件与我的丈夫,也是一个内科医生,和一群好朋友,他们中的许多人是医生,包括精神病学家和内科医师培训医师创伤。我一个人还没有。但很多医生都在孤单。急诊室医生谁看到大规模人员伤亡和回去工作,没有休息。创伤外科医生失去年轻患者毫无意义的暴力和进入下一个手术。居民和学生运行代码,然后没有正式的方式来处理他们看到了什么。
那么我们该怎么做呢?我们需要流程为医生和其他保健人员暴露于创伤。没有人应该单独与患者至关重要。至少应该有两个医生在网站的我的年轻朋友。超时处理悲伤的损失应该期望在ER和外伤或手术。它需要授权,否则需要或者想要它的人会被其他人欺负或指责是“软弱”或“情绪不稳定。“理想情况下,高风险的网站,如急诊室和重症监护病房的现场或者至少随叫随到辅导员的提供者。
主治医师负责居民和学生汇报技术的医院需要训练,而且应该被要求会见他们的团队,通过损失与居民和学生工作。Balint集团也为各级医生的培训有价值的资源。我已经通过Balint组长培训的一部分,并计划在明年完成它。医生可以通过美国Balint协会培训。
作为管理者,我们无法避免二次创伤,但我们可以改善它的影响。我们也不应该伤害到另一个被不屑一顾或侮辱当有人需要过程创伤经历。
二次创伤是一个危机的药。这当然不是新的,但是如此多的暴力在我们当前的世界,和这么多的隔离在当前的医学实践中,我认为这是加剧了。只是一个巨大的拼图的我们都需要在一起工作。
罗莎琳德卡普兰是一个内科医生在一张同名的博客网站,罗莎琳德卡普兰博士。
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