2018年9月28日是亚历山大·弗莱明爵士发现青霉素90周年,青霉素是一种有效的抗菌剂,将很快拯救数百万人的生命。不久之后,他警告说,除非我们明智地使用青霉素,否则就会出现抗生素耐药性,他是对的。几十年来,由于不恰当的抗生素处方,我们已经给自己挖了一个抗菌素耐药性的深坑,而不准确的青霉素过敏只是使我们陷入困境的一个铲子。
怎么做?简单的if/and/then构造:如果未经证实的青霉素过敏导致不必要/不适当使用广谱抗生素,从而导致抗菌素耐药性,并且抗菌素耐药性是一个公共卫生问题,那么未经证实的青霉素过敏也是一个公共卫生问题。世界杯欧洲预选赛积分榜
在医院服务的一天内,传染病咨询小组遇到了一些对β -内酰胺过敏的病人:其中一人在去年服用阿莫西林后出现了显著的血管性水肿;另一名患者在接受纳夫西林治疗后出现可疑皮疹;三分之一的人回忆说,他的母亲告诉他,他小时候口服青霉素后皮肤变绿了。我们的方法是:在第一个案例中,我们避免使用青霉素;在第二种情况下,我们推荐患者耐受头孢菌素分级挑战;在第三次治疗中,在详细询问病史后,我们给患者注射了全剂量的阿莫西林-克拉维酸,患者对阿莫西林-克拉维酸耐受性良好,无需静脉注射抗生素即可出院。这些都是非常棒的教学案例,但除此之外,这是多么令人兴奋的解放病人从无关的青霉素“过敏”,并给予他们适当的治疗前期!
青霉素过敏是经常记录的药物过敏在医院的环境中10%的美国人报告对青霉素过敏.有些青霉素过敏是真的。然而,大多数青霉素过敏是不准确的或无关紧要的,只有1%的美国人在测试中显示出真正的过敏.此外,大多数真正的青霉素过敏患者随着时间的推移会失去超敏反应事件发生10年后,80%的患者不再对青霉素过敏.你能想象如果所有潜在的食物过敏都用青霉素过敏来治疗吗?人们根本不吃!大多数人,如果他们认为可能是对他们喜欢的食物有反应,可能会再次尝试这种食物,或接受测试,以确定他们不能吃那种食物。但在50年前,如果他们在服用青霉素的同时出现皮疹,他们就永远不会再去尝试。
一旦青霉素过敏被列在病人的病历中,他们更有可能接受不适当的广谱抗生素这种做法既昂贵又有较差的临床结果.对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌菌血症患者用万古霉素而不是β -内酰胺治疗更高的死亡率比接受适当的β -内酰胺治疗的患者。接受手术的患者接受替代抗生素的术前感染预防(由于报告青霉素过敏)有一个手术部位感染的风险增加了50%比那些适当接受-内酰胺预防的人。
美国传染病学会(IDSA)和美国保健流行病学学会(SHEA)建议报告有β -内酰胺过敏的患者应进行β -内酰胺过敏皮肤试验.过敏验证和青霉素过敏皮肤测试正在成为越来越被认可的组成部分的抗菌管理和去标签过敏可以显著改善患者的结果。后简单的算法可帮助轻松识别适合皮试的患者,避免近3周住院和1000天的二线抗生素。然而,在某些情况下或在资源匮乏的环境下,对每个人进行皮肤测试可能并不实际报告青霉素过敏。在一个以前的博文关于内酰胺皮肤测试我思考了一下,更好的过敏史是否更划算,因为有条理的过敏史可能会将二线抗生素的不适当使用减少26%.
有一个古老的笑话说,如果一个团队想要一个病人的详细病史,只需查看他的身份证。如果我们对细节的关注已经在预料之中,难道我们不应该感到有能力根据过敏史去标记青霉素过敏吗?住院的过敏咨询很难协调,因为这些部门可能人手不足,而过敏专科医生忙于门诊实践。那么,当他们在医院看不到病人的时候,我们如何利用他们的专业知识呢?很简单:与他们合作创造指导实践,利用ordersets用于过敏脱标签和方便出院后的门诊过敏评估。
为了纪念亚历山大·弗莱明爵士和全国青霉素过敏日,让我们保证把我们的病人从假过敏中解放出来。继续,获取详细的历史记录!去做青霉素皮试!做评分挑战!给我注射一线-内酰胺抗生素!但是看在上帝的份上,当你这样做的时候,请从健康记录中删除过敏,这样痛苦的经历就不会重复了!
Jasmine Riviere Marcelin是一名传染病医生。
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