至少在美国,药物管理有时处理得不够理想。在极端情况下,开多种药物的医生会开一些治疗其他药物副作用的药物。在极端情况下,这可能被认为是医生的疏忽。
我在UCSF(加州大学旧金山分校)的课堂上举了一个例子。加州大学旧金山分校的医生联合为一位治疗北加州农村地区发育障碍患者的医生提供远程咨询。病人再也站不起来了。加州大学旧金山分校的医生建议更换药物,因为有些药物可能是用来治疗其他药物的副作用的。之后,病人不仅能走还能跑。
这种开一种药来治疗另一种药的副作用的情况有时是故意的,而不是错误的。例如,一种必要的药物可能有显著的副作用——例如,一种药物可能导致患者体重增加——但药物非常重要,这种副作用是可以容忍的。在我知道的一个案例中,病人在这种情况下服用了另一种药物来抑制食欲。
解决这个问题的一个合乎逻辑的办法是设法找到一种同样有效但不会导致体重增加的药物。一个知识渊博的药剂师比医生更有逻辑地找到这种替代药物。
我建议设立药剂师顾问,他们应该投入时间来解决这种情况。顾问药剂师将与医生合作,确定没有副作用或没有药物相互作用的有效药物。为避免任何利益冲突,顾问药剂师不应从药品销售中获利。
在下列情况下,顾问药剂师亦可直接与病人会面:
- 当病人接受一种新的药物时,告知病人如何服用药物
- 当病人的医生发现可能的药物副作用或相互作用时
- 定期为服用大量药物的患者。顾问药剂师可以向病人的医生建议改变用药方案,或提供一个简化的服药时间表。
顾问药剂师也可以确保病人的安全从住院过渡过来回家。
当一个病人被送进医院时,他当前的用药情况会被记录下来,而且在住院期间,病人携带的任何药物通常都会被拿走。开具或重新开具住院药物;医生可以在咨询药剂师的情况下这样做。
出院时,医生和顾问药剂师可以与患者会面,恢复患者的家庭用药方案,可能会增加或改变药物。顾问药剂师将确保没有用药错误,并确保疗效。
有许多有前途的与药物相关的领域需要进一步研究:
- 基因对药物代谢的影响
- 病人肠道中的细菌——被称为病人的“微生物组”——对药物作用的影响。在未来,这些信息可以被用来为医生提供处方药物的剂量建议。
根据患者的基因,有两类药物可能需要不同的剂量:
- 在代谢之前起作用的活性药物
- 高活性化合物它们在新陈代谢后起作用。医生在开这类药物的处方时,为了确保药物有效且没有副作用,会根据需要调整慢代谢剂和超快代谢剂的剂量(由具有特定CYP基因变异的患者确定,这种基因产生控制细胞内化学物质合成和分解的酶)。
在正常给药的情况下,缓慢的代谢者可能会获得过大剂量的活性药物,而超快速代谢者可能会获得过大剂量的前药。例如,较温和的麻醉剂可待因是一种前药,会代谢成具有麻醉作用的吗啡;正常剂量下,超快速代谢者可能会得到有毒剂量的吗啡。
众所周知,不同的人的肠道内有不同的细菌;这种细菌被称为“微生物组”。有些类型的细菌在储存药物时不需要对其进行化学修饰,而另一些细菌则对药物进行修饰以提高或降低药效;在任何一种情况下,这都可以改变药物的效果。相反,一种药物可能会改变微生物组中细菌的组成,从而影响健康。
另一个研究领域可能是药物对截瘫、四肢瘫痪或其他被限制在轮椅上的人的影响。药物剂量通常是根据体重给的。根据我治疗一名截瘫患者的经验,她在一次手术中被给予了过高剂量的止痛药,另一次手术中被给予了过高剂量的麻醉剂,未能迅速醒来。
以下是这类患者可能出现的药物剂量问题:
- 给病人称重困难:给四肢瘫痪、截瘫或其他坐轮椅的人称重是困难的。必须在轮椅上称人的重量,然后称轮椅的重量,再减去椅子的重量。有些医务人员可能因为太懒而做不到这一点,也可能因为太困难而做不到这一点。
- 病人看起来更胖:另一种可能是,不使用肌肉导致更大的松弛,使病人看起来比她实际更胖。
- 药物的不同效果:取代肌肉的多余脂肪可能会影响药物的作用。
在任何情况下,当医生怀疑病人服用的药物剂量过高或过低时,医生都可以向咨询药剂师转诊。然后,顾问药剂师可以尝试确定导致过量或不足剂量的因素,例如,不正确的体重测量、前药或活性药物、患者基因或微生物组。然后,顾问药剂师可以为未来为患者开药的医生提供建议。使用顾问药剂师可以显著改善医疗服务。
对于一名顾问药剂师来说,有用的是有一份可验证的正确的病人药物清单。这可以用一个通用病人病历.
一个包含患者用药完整清单的通用患者病历,还可以使配药医生得知重复的用药单,并使患者的私人医生能够确定患者何时没有重新配药。此外,一个通用的病人医疗记录可以实现自动化临床检查在订购时,包括检查药物相互作用和剂量对患者的适当性。
迈克尔·r·麦圭尔是医学的蓝图.
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