178年的措施。
这就是我们正在做的——我们的门诊护理网络的质量和性能指标的收集汇编,涵盖了所有不同的部门。
这些数据从何而来,是谁决定了我们应该测量这些数据,是否有人真的知道测量这些数据是否反映了我们的病人得到的护理的真正质量?
这是一大堆问题,我不确定我们是否能得到所有问题的答案,但这反映了我们练习的环境。以下是一些例子:
- 行为健康,多动症药物管理,多动症药物的后续治疗——起始阶段,继续阶段。所以必须有人去查看多动症儿童的图表,并确保后续工作。不管这意味着什么。
- 疾病管理,慢性病,艾滋病毒/艾滋病,从事护理工作。因此,必须有人通读我们的图表,确保我们的艾滋病患者得到照顾。不管这意味着什么。
- 疾病管理,慢性充血性心力衰竭,药物管理,ACE抑制剂或ARB或β受体阻滞剂治疗左心室收缩功能不全。
- 病人的护理经验,接触,关系的长度。
- 疾病管理,慢性,疼痛管理,腰痛影像学研究的应用。
- 疾病管理,慢性,类风湿关节炎,药物管理,抗风湿药物治疗。
- 疾病管理,老年病学,药物管理,药物审查。
- 疾病管理,慢性,高血压,筛查,高血压和随访计划文件。
- 患者护理、健康、健康促进和教育体验。
- 预防保健,免疫,流感免疫。
这个列表就像这样,一页又一页的小字体在一个长长的Excel电子表格中,汇集了所有不同的倡议,包括我们的负责任的护理组织,DSRIP[纽约州的交付系统改革激励支付计划],以病人为中心的医疗之家,有意义的使用,和无数的指标从保险公司强制。
是谁决定把所有这些东西都检查一下就真的能让我们得到更好的医疗,有一个更好的医疗保健系统,让病人更快乐、更健康,让医疗保健提供者更快乐、更理智?
在当今世界,我们倾注了无尽的努力和精力,以及所有曾经帮助我们照顾病人的人的工作,来创建一个庞大的电子文档,这个巨大的空间过去被称为病人的医疗记录,现在变成了一个笨重的盒子的集合,需要点击来满足对合规和未经验证的指标无休止的渴望。
所有这些事情,这些指标,真的只是我们过去所做的,我们试图做的事情,实际照顾病人,实际提供给我们的病人的照顾,是我们希望在每次与病人的互动中发生的吗?
我们已经做了越来越多这样的事情,要求前线的医疗团队响应上级的命令,我们最终做了一些我们不确定是否真的符合病人的最大利益的事情。
与完全符合要求的电子病历相关联的病人真的更好吗?他们是否更健康、更安全,是否得到了最高质量的护理?
一定有更好的方法来确保我的病人接种流感疫苗,服药,接受教育,接受最好的治疗,变得健康。
一些研究表明,缩短住院时间和减少再次入院对患者来说可能并不总是最好的事情,事实上,可能会带来更多的弊大于利。
仅仅因为我们点击了一个方框,上面写着病人在过去的一年中是否跌倒,我在图表中是否有他们的高血压治疗计划的文件,他们的抑郁症筛查是否为负面的,他们是否超重或体重过轻,我们真的改变了结果吗?
如果所有的努力都可以用在门诊或住院,或者我们的病人遇到的任何医疗保健,都是为了满足一个标准,病人更健康吗?
我们质疑,找出这些事情中哪些会真正影响我们病人的生活,是否会让我们得到更多的资源来真正照顾我们发现真正符合病人最大利益的事情。
如果我们发现食物不安全,无法获得健康的食物选择,肥胖,心理健康需求得不到满足,依从性差,健康素养低,这些是我们的病人真正需要解决的问题吗?我们的机构,我们整个社会的医疗保健系统,是否准备好给我们提供我们需要的东西,让他们解决,解决,治愈这些问题?
我不是说我希望我的病人跌倒;我知道这不是一件好事。我不希望他们抽烟——那对他们不好。我希望他们吃药,健康饮食,锻炼身体,克服生活中阻碍他们达到最健康状态的障碍。
但是我们与病人的整个互动不能只是口头上的保健服务,它需要是真实的,它需要是可操作的,它需要有资源和力量来支持我们发现的任何问题。
仅仅因为病人的护理体验,满意度,对病人资源的管理,被列为我们需要做的事情,帮助我们去做。
也许我们需要去看一次病人,再去看一次病历。
不要只是让它成为我们需要满足的标准。
以病人为中心。
Fred N. Pelzman,纽约长老会医院医学副教授,纽约威尔康奈尔内科协会副主任。他在MedPage Today上写博客建设以病人为中心的医疗之家.
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