无论是出于设计还是出于必要性,单一付款人似乎是不可避免的。这是经济现实的要求。需要施加某种外部力量,以抵消迅速扩大医疗技术的费用,并消除政治和法律压力,使尽可能多的人,无论其支付能力如何,都能获得这种技术。
这个问题当然不是新出现的,但我们现在不得不承认,迄今为止控制成本的方法都是极其失败的。这是因为每一种成本控制方法都建立在控制医生所谓的“不良行为”的基础上,同时让他们对结果负责。你不能允许病人随心所欲,在失控的法律体系的支持下,推翻医生的决定,切断他们的货币供应,但仍然让医生负责。医生的病态自满大大增加了失败。
是时候让医生认识到这一不可避免的事实,并决定我们在单一付费人的新世界中扮演什么角色了。我们再也不能保持被动了。我们必须要求在谈判桌上占有一席之地,并在必要时停止我们的服务。那就剩下一个选择了。医生们必须成立一个工会,就从治疗方案到支付费用的一切事宜进行谈判。作为成本控制者,政府拥有从核磁共振扫描仪数量到允许使用的药物的最终决定权。医生同意遵循政府的指导方针。如果患者不同意,受到伤害或因任何原因感到不满,他们必须向适当的政府机构提出。
律师不受影响。如果医生遵循了适当的指导方针,他们就不需要承担责任。如果他们没有采取适当的行动,他们可以对医生采取行动。如果有争议,医生可以向工会寻求帮助。
如果发生混乱的冲突,通常是被动的旁观者受到最大的打击。医生们再也不能保持被动了。
Thomas D. Guastavino是一名整形外科医生。
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