当我进入医学领域时,我的目标很明确;让病人“更好”。通过在医院接受的培训和作为内科医生的实践,我对疾病预防产生了浓厚的兴趣——我们怎样才能从一开始就不让病人来这里?答案变得非常清楚。当时不清楚的是,在美国当前的医疗保健体系结构中,如何把重点放在预防保健上。
我们的医疗保健系统建立得非常出色,能够处理突发的医疗问题——用抗生素治疗感染、断肢或意外受伤。在这种情况下,向供应商支付报酬就像向其他商人支付报酬一样是有道理的:为提供的服务付费。当你的车坏了,你去把它修好,希望再也不用去修同样的问题。
随着国家的疾病负担更多地转移到慢性护理上,护理提供系统也得到了扩展,我们已经开始将人的概念理解为不只是“修理”或“调教”的对象。健康现在被理解为持续的,习惯(理想的健康)影响你的整体健康,包括你生病的频率、需要看医生或去医院的次数。今天,这种支付医疗保健维修费用的方式已经过时了。
慢慢地,这个系统正朝着按价值收费而不是按数量收费的方向转变。
医生和医疗机构往往因提供高质量的医疗服务和降低成本而获得奖励。2018年,只有39%的医疗保健支付是严格的传统收费服务。剩下的61%的支付与价值、质量、捆绑支付、共享储蓄或人头分配挂钩。
一些最著名的替代支付模式(APMs)是问责医疗组织,医疗保险优势计划,医疗补助管理医疗,马里兰州的独特全球医院预算甚至是个人和团体市场的商业保险公司。几乎可以肯定的是,APM的参与在未来将会增加,而目前更广泛实施APM的最大障碍之一是供应商承担财务风险的意愿。
为供应商降低替代支付模式的风险
毫不奇怪,供应商可能会犹豫是否要“冒险”。他们在一个收费服务的世界里接受培训,他们使用的每一个工具都经过校准,以优化系统的性能。投资于实践转换、IT和互操作性不仅是大量的工作,而且不便宜.
大多数供应商也可能因为如此多的破坏和变化而筋疲力尽(和失去动力)。管理负担似乎从未减轻,此外,在全球大流行期间的运作也很复杂。更不用说,如果医疗服务没有达到质量或价值的门槛,包含下行风险的基于价值的支付模式可能会导致提供者潜在的亏损。
但对apm的供应商来说,有很大的潜在优势。举例来说,2018年,与一家主要商业保险公司签订基于价值的合同的提供商中,有60%获得了共享储蓄。更重要的是,医疗保健的质量没有下降,而覆盖的医疗保健的成本下降了——这对患者、提供者和付款人来说是三赢。
最近的历史表明,供应商的兴趣和准备是APM采用和成功的主要驱动因素。那么,我们如何激励成功呢?
apm的主要目标之一是培育护理提供中的创新和协作。
虽然有些医疗计划、承担费用风险的雇主和提供者团体可以在内部进行创新,以满足基于价值的护理需求,但外包往往是有意义的。
许多公司已经将财务服务、患者导航、远程患者监测、慢性疾病管理等外包出去。“技术优先”的初创公司与承担风险的实体合作,帮助他们保持患者的健康,同时获得最低剂量的必要医疗保健。
这意味着防止不必要的紧急护理或急诊室就诊,引导患者到网络内的医疗机构就诊,通过与医疗机构团体和支付方合作,远程管理慢性病以避免突发疾病,而且重要的是,这样做的方式使医疗机构的资源团队更加积极主动和反应迅速。
医疗服务提供者已经知道,多余的医疗保健支出有很大一部分是由于急诊科就诊、再入院、网络外医疗服务提供者就诊和需要反复住院的慢性疾病突发所致。
通过标准的收费服务账单和实体医疗实践,这些几乎是不可能预防的。
让更多的病人在家保持健康,用团队和技术适当地支持提供者来管理他们,这将使在费用面临风险时看到积极回报的机会最大化。这也会让你得到更多的时间——花在回复病人的邮件、电话和来访上的时间,而这些时间本可以用另一种方式来最好地回应。把时间花在需要额外照顾的病人身上。
在一个变化不断增加的时代,apm可能看起来只是堆积在供应商身上的“另一种负担”。但如果你有好的合作伙伴,他们可以帮助你为患者提供最好的治疗,同时提高临床医生(和患者)的治疗体验,那么apm就不是令人生畏的(或一场赌博)。
这难道不是我们刚开始接受医学培训时所希望的吗?
罗纳德·迪克森是内科医生。
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