先进的挽救生命的疗法取得了显著的进步,使慢性疾病管理成为美国医疗保健的前沿。今天,我们看到更多病情复杂的病人。2022年卡塔尔世界杯积分榜通常,这些患者入院时出现的急性症状与心脏衰竭、肺部疾病或癌症等慢性疾病有关。2022年卡塔尔世界杯积分榜
这些患者最终可能会住进重症监护病房,需要呼吸机、透析和其他辅助设备等重症监护。从长期依赖这些疗法中恢复可能需要数月甚至数年的时间,如果患者能够完全恢复的话。
必须继续审查和讨论慢性疾病和长期住院的财务和伦理后果。然而,这场辩论缺少的一点是,这种变化对我们患者群体的影响可以并且已经显著影响了医学教育。
虽然延长生命疗法的进步无疑提高了患者的寿命,但必然的结果是,他们的复杂性和频率住院时间增加了.与慢性疾病患者有关的住院人数正在增加。在2010年,占所有住院人数的81%与50年前相比,当时只有很小比例的住院病人是慢性疾病患者。这个号码只有预计将增加.重症监护病床数量和住院天数有所增加以更快的速度增长高于整体增长率。
由于病人现在需要更长时间的住院时间和相对较慢的恢复,病人的周转率,特别是在ICU,已经下降。
曾经一天收治几个病人的医院单位,现在一周收治相同数量的病人。一项研究显示,需要长期住院的患者占总住院天数的15.7%,尽管占医院人口普查的1.6%。
对于从广泛的治疗经历中成长起来的医科学生、住院医生和研究员来说,更长的住院时间意味着一种不同类型的学习——复杂的、慢性共病的管理。对于这些患者来说,里程碑是渐进式的,通常包括通过微小的调整、优化或停止治疗来逐步取得进展。处理慢性疾病鼓励学生深入学习如何管理他们的多重、交织的疾病过程,而不是看大量病人的广度。
此外,随着这些患者的复杂性增加,他们的慢性疾病往往已经被机构的专家团队所熟悉和跟踪,学员在照顾他们方面的自主水平日益被专家的严格监督和早期参与所取代2022年卡塔尔世界杯积分榜。接受过移植或先进疗法(如心脏泵)的患者经常出现更频繁的并发症,如感染或需要再次入院的危险出血量。当培训生第一次遇到这些“新”病人时,他们自己的想法和计划立即被熟悉病人情况的专家的想法和计划所取代。
在这些情况下,受训人员的作用仅限于协调和执行不属于他们自己的计划。即使是在急诊室里,住院医生应该学会独立地对所有类型的医疗状况进行分类,但患者的第一次就诊往往是由咨询师或专家进行的,他们被告知有慢性患者被送入了急诊科。尽管这种结构可能是最合2022年卡塔尔世界杯积分榜理的,可以安全地制定与患者临床状态相适应的复杂管理计划,它在医学教育中不可避免地产生了后果,因为它限制了受训者独立制定治疗方案的机会。
最后,从受训者的心理角度来看,随着时间的推移,遇到经常从开始到结束轮转的慢性病患者会令人沮丧。这些患者中的许多人在受训人员与他们接触的重要部分中都是插管或机械支持的。他们不确定的精神状态和进步是如此的缓慢,以至于它看起来停滞不前,有时会对他们造成严重的伤害学员对医疗保健的情绪和认知.此外,当病人的时间线远远超过受训人员的时间线时,受训人员在整个住院期间照顾病人所获得的奖励和自豪就不幸地消失了,使他们的相遇显得相对短暂和不完整。
作为医疗服务提供者和教育工作者,我们必须认识到不断变化的患者群体不仅对我们的医疗保健系统,而且对我们的教育经验的影响。这需要确保学员遇到的急性和慢性病例数量之间的平衡。一些比较稳定的慢性问题,如换气、断奶或长期用药,也许可以由医院的专门部门更好地管理,从而为学员腾出时间接触更多种类的患者,从而培养他们的自主性和知识基础,为他们的成功做好准备。
与此同时,我们可以纳入一个更健全的课程,以姑息治疗为中心,特别是在ICU环境中。学员可以学习复杂的护理目标讨论和临终决策。与其只关注病人护理的医疗方面,教育工作者还可以通过这些长期接触帮助培养与同理心和人文主义相关的技能。
不可避免的是,对于任何有抱负的医生来说,学习管理慢性复杂问题将是一项基本技能。毕竟,随着我们通过发现和实施新的医疗疗法,在照顾病人方面做得越来越好,疾病管理将继续变得更加慢性和复杂。当然,我们可以从照顾这一病人群体中吸取宝贵的经验教训,从医疗到社会心理和道德挑战,都是在这种动态中产生的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
Jason J. Han是一名心胸外科住院医师。
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