“我很抱歉,医生,但我们不能让你做这样的演讲;你有一个的利益冲突因为你是拿钱来做药物研究的。”
“嗯,参议员,一个医生在他的办公室里卖拐杖是有利益冲突的。”
“本刊的观点是,医生应该向每个病人宣布他们在手术中心可能拥有的任何所有权利益,以便病人意识到任何利益冲突。”
鼓点不停地敲着,不停地重复着可怕的利益冲突。
当今世界,注意力极度缺乏,多任务处理和协同合作盛行,我们显然有一个领域,只有对单一任务和目标最纯粹、最消毒、最修道和一心一意的投入才能被接受,那就是美国的医疗保健服务。想想看,其他利益的存在实际上就是某种邪恶利益冲突的证据。
潜在的假设似乎是,如果没有能力将主要注意力放在病人的最佳利益上,就不可能拥有任何额外的权益——企业所有权、咨询协议、股票或股票期权。任何其他利益都自动是坏的,每个医生都有罪,不能证明无罪。我们是怎么走到这一步的?
这些问题和例子既有实质性的,也有微不足道的,但每一个都被处理得好像是同一个。上个月我买了笔,这是我职业生涯中第一次买笔(我1986年从医学院毕业)。这是奇怪的。谁能想到有一个叫OfficeMax的地方,这个巨大的商店居然有两过道的钢笔供人阅读!我记得我上次在凯马特买笔是比克斯。从某种程度上说,这一事实意味着,我一直在为我的病人做决定,依据的是这些年来我没有买的那些笔。只有一个问题:我一点也不记得那些笔的事。
但接受这些笔是有利益冲突的。认真对待。
为什么如果我从某人那里得到了什么东西,无论大小,即使我提供了一些服务,甚至从他们那里买了东西,如果一些公司或其他公司从我为病人所做的事情中赚钱,就会产生利益冲突呢?为什么在我行医的小空间里——一个由我、我的员工和我的病人占据的空间——存在着的每一个次要利益——为什么自动地就成为了带有某种负面含义的利益冲突?我一定在做坏事?为什么不是另一种兴趣呢?为什么这些事情不能成为对我的病人最好的东西和我们周围可能发生的任何其他东西之间的“利益聚合”呢?
听着,我明白。曾经有这样的例子,医生把劣质产品推销给病人,因为他们有很大的经济动机这么做。我正在审查一个医疗事故案件原告眼睛有问题需要做白内障手术。白内障手术医生没有被起诉,但我看了手术记录看到他们在这个人的眼睛里植入了劣质晶状体,我知道他们这么做了因为他们是手术中心的老板那个晶状体非常便宜。这是利益冲突。但对于每一个像我认识的这个傻瓜一样的手术中心老板50个植入最先进的植入物因为这对他们的病人是最好的。这些医生仍然有利润,但利润更小了,因为他们把病人放在第一位。为什么会有利益冲突?
它不是。
三家不同的公司生产同一种药物的三种版本,它们都具有相同的疗效和安全性,而且彼此之间的售价也相差无几。如果需要开处方,该如何选择呢?选择给医生开一个公司的产品,而这家公司付钱让医生为其他项目提供咨询,这是对人类的滔天侮辱吗?或者是提供午餐的公司?还是在办公室留了几盏笔灯的那个?告诉我,这怎么会,为什么会有利益冲突?
这种对利益冲突概念的轻视实际上削弱了我们应对造成实际伤害的实际冲突的保护。例如,在没有确凿证据的情况下,将未经证实的技术(人造椎间盘,有人知道吗?)强加给毫无怀疑的病人,以换取淫秽的咨询协议。把同样程度的道德愤怒用在火腿三明治上,就像我们对待那些真正把病人的最大利益与阻止他/她集中治疗病人的医生的某些深刻利益相冲突时所做的那样,这是荒谬的道德对等。我认为它实际上正在伤害我们的病人。
我们最著名的医学编辑、创新者、发明家和教师正在从需要像僧侣一样厌恶这些利益冲突的公共职位上退出。谁来取代他们?困在无冲突地带的苦行僧会不会对即将发生的事态一无所知?世界杯欧洲预选赛积分榜老师们呢?我们的老师会不会是那些从最新擦洗过的文章中整理出最纯粹的幻灯片的专家,那些没有被罪恶玷污的牧师那些被医药商业接触过的人,你知道,接触过病人的人?
我的观点是:真正的利益冲突是在对病人最好的治疗和医生可能获得的其他辅助利益之间存在本质的紧张关系。让医生在病人之前,先考虑其他好处。其他一切都是“额外”福利。我们应该停止这种愚蠢的行为;不要把利益冲突的概念简单化,不要把所有其他利益都扔在同一条水沟里。当我们继续把病人的利益放在首位时,我们应该被允许忽略除了最真实的冲突之外的所有冲突。
应该允许我们寻求利益的汇合点。
达雷尔·怀特是一位眼科医生,他的博客是来自不安分头脑的随机想法.
提交一篇客座文章被听到社交媒2022卡塔尔世界杯预选赛排名体上最重要的医生声音。