在21世纪,除了一个行业之外,美国所有的行业都利用信息技术(IT)来降低成本,增加产品和服务的获取,并提高质量。
医疗保健是唯一的例外。几十年来,医疗费用上升的速度比通货膨胀——现在每年的支出超过4万亿美元。的患者,访问医疗既费时又费力。与此同时,美国的医疗保健在几乎所有方面都落后于其他富裕国家质量,包括预期寿命和儿童死亡率。
现代技术可以帮助解决这些问题。那么,为什么他们没有呢?
其中一个答案与技术本身有关。取电子健康记录(EHR)这已经成为医学技术问题的一个象征。虽然电子病历可以改善医生之间的协作,让患者更全面地访问他们的医疗数据,并减少临床错误,但它们很少做到这一点。相反,这些系统是笨重的,它们(真的)位于医生和病人之间。年复一年,“医学经济学”的调查破坏医生用药的事情,将EHR的可用性评为或接近榜首。
但形式和功能并不是医疗保健领域广泛采用技术的唯一障碍。还有一个制约医生和技术之间关系的不成文规则也阻碍了他们的发展,这条规则已经坚持了几个世纪。
最好的技术保证了医生的地位
“lay hands on The sick and they will recover”这个表达可以追溯到《圣经》时代,当时治疗师的手被认为有治疗的力量。在随后的几千年里,医生接受了对病人动手的传统。
到了18世纪,医生们对他们只用手就能测量病人体温的能力感到非常自豪。这种技能需要多年的训练才能掌握,有助于区分医生为专家,并提高整个职业的声望。
大约在同一时期,丹尼尔·华氏度发明了一种叫做体温计的新设备,它可以测量十分之一度以内的体温。
接下来发生的事是医学史上一个开创性的时刻。医生们没有张开双臂欢迎《华氏温度》的技术奇迹,而是认为它笨重、笨重、校准速度慢得令人痛苦而不予理会。事实上,第一代版本包含了所有这些内容。但是这些设计上的缺陷并不能解释为什么医生们忽视甚至完全否认这种体温计对病人的帮助。
在现实中,医生们认为这种设备对他们的职业地位和相对重要性构成了威胁。如果任何人都能在没有多年实践训练的情况下准确地测定病人的体温,那么医生们就会失去他们的一大部分特别之处。为了保护他们的地位,医生们在接下来的130年里一直努力不让体温计进入检查室。
招聘:提高医生地位的技术
在那之后的几个世纪里,医生们偏爱那些能提升他们声誉的技术。
想想整个行业对……的痴迷吧手术机器人.这些价值数百万美元的机器看起来就像太空时代的指挥中心,医生(而且只有医生)坐在机长椅上,指挥着几只大机械臂的动作。
很容易看出其吸引力:这些机器是非常酷的使用它们的外科医生被视为摇滚明星在最前沿。医学期刊上充斥着对这些技术新的、有趣的应用的描述。因此,外科手术机器人市场的发展也就不足为奇了每年增长42%在接下来的十年里。
问题在于:39项临床研究的独立研究表明,机器人辅助手术的效果并不显著临床优势比其他方法。到目前为止,它们未能延长预期寿命或显著减少手术并发症。
客观地看这项技术对病人的影响,手术机器人是无用的。但对于使用它的医生来说,这台机器是一个巨大的成功。
对病人有利,对医生不利?
与手术机器人形成鲜明对比的是,有几种现代技术可以积极而有力地改变病人护理。然而,大多数人对医生的负面反应不温不火。这里有两个例子。
远程医疗
在大流行之前,只有十分之一的患者通过虚拟方式看医生。这种情况在COVID-19开始时发生了变化,医生办公室被迫关闭。
突然之间,远程医疗占到所有就诊的70%,让医生和病人都感到惊讶的是,这种体验是成功地积极.医生比以前更快更有效地解决病人的问题。与此同时,患者享受着虚拟医疗带来的便利,大多数(75%)患者对虚拟医疗表示高度满意。
然而,在随后的几个月里,远程医疗的使用下降到几乎是大流行前的水平,占今天患者就诊的10%多一点(不包括虚拟心理健康)。
问题不在于技术。这是技术所代表的。远程医疗对医生的办公室构成了威胁,医生的声望在这里得到了充分展示。医生们看到自己的名字印在前门上,用粗体字凸出来,感到非常自豪。即使是“候诊室”也能传达出医生时间的重要性。
远程医疗从医患体验中剥离了这些身份象征。
因此,尽管虚拟医疗为病人提供了更大的便利,而且没有证据表明质量有问题,但医生低估了它的价值,也没有充分利用它。与我们看到的手术机器人不同,你不会在期刊文章中看到临床医生试图突破远程医疗的边界。
人工智能和数据分析
计算速度每隔几年就会翻一番。这是一种被称为摩尔定律的现象,它意味着工具人工智能(AI)而且数据分析正在变得更聪明,更有能力改变卫生保健服务。
人工智能已经被证明可以解释某些x射线研究(乳房x光检查而且肺炎)比熟练的放射科医生更准确。在未来,具有机器学习能力的计算机有可能做出比人类更好、更快的诊断读数。
与此同时,数据分析(为基于证据的算法提供信息)有能力显著提高医生的表现。当医生始终遵循以科学为基础的指南时,他们取得的临床结果要比他们自己取得的效果好得多。有了这些工具,医生就有机会更低的死亡率心脏病,中风和癌症的几率都是两位数。但是,就像几个世纪前的温度计一样,你也不会发现医生们大声要求使用这些工具。
相反,你会听到各个专业的医生谴责使用计算机化的清单和算法解决方案是“食谱医学”,只是一些可以遵循的食谱。他们认为,数据分析和人工智能将使每个医生变得平庸,而忽略了一个事实,即“新的平均水平”将比今天的水平好得多。
无论结果有多好,告诉医生该怎么做的技术都被视为对医生职业的威胁。医生无一例外地拒绝他们。
选择最好的技术强制透明
透明度是打破医疗保健过时技术规则的最好的第一步。这是它可能看起来的样子。
科学家们与美国国立卫生研究院(NIH)等备受尊敬的机构合作,分析各种医疗保健技术的科学价值。这个名单可能包括外科手术机器人,以及远程医疗、人工智能、质子束加速器、可穿戴心脏监测器、PET扫描仪和用于自我诊断的聊天机器人等等。
研究人员会审查已发表的数据,分析每种技术,并公布成本效益评级,就像你在《消费者报告》中看到的那样。
虽然这个探索性机构没有监管权力——就像美国食品药品监督管理局(FDA)拥有药品批准的权力一样——但它仍将发挥重要作用。这个过程将为患者提供一个公正的评估最有希望的工具。
为了在成本、可获得性和质量方面改善卫生保健,我们必须以技术对病人健康的影响,而不是它们对医疗专业人员地位的影响来衡量技术。
罗伯特珍珠是整形外科医生和漠不关心:医学文化如何杀死医生和病人.可以通过Twitter联系到他@RobertPearlMD.本文原载于《福布斯》.
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