在几乎所有的组织中,每个员工都有一个主管,负责指导员工工作。这需要两者之间良好的沟通。
目前,在医学上,特别是在住院期间,医生之间也有类似的关系:主治医生招募必要的专科医生为患者提供护理并监督他们的护理。不同的是,这种关系只是针对病人的,而且这种关系不是永久性的。
我称这种关系为"虚拟组织。”
在未来,我预测将为虚拟组织提供更大的支持。
尽管虚拟组织不像员工-主管关系那样持久,但它可能产生更多的后果。如果监督医生和其他医生之间没有适当的沟通,或者如果监督医生没有招募到合适的医生,就可能对一个人的健康甚至死亡产生负面影响。
以前存在的虚拟组织的一个例子是为我现在已经去世的截瘫妻子治疗败血症。她卧床休息了一段时间。在我们不知情的情况下,她患上了压疮并蔓延到臀部导致髋骨感染。压疮(也称为压疮)是由于皮肤长期受到压力而造成的皮肤和皮下组织损伤。
一进医院,主治医生就请了一名骨科医生从她的髋骨上清除感染,并请了一名骨髓炎感染专家来确定给她使用的抗生素。参见图1。
我妻子在重症监护室上了呼吸机,并服用了抗生素和大量液体以提高血压。过了一会儿,主治医生诊断她因肺部积水而患有充血性心力衰竭。
我问主治医生为什么不指派一位心脏病专家。主治医生说,他认为没有必要这样做。
我的妻子表示她想要离开呼吸机,一名护士打电话给我说,“你的妻子想死”——我正确地说她只是想要离开呼吸机。
我的妻子被取下呼吸机,转移到普通医院的病床上,接受临终关怀。我注意到她没有服用抗生素。与此同时,骨髓炎感染科医生来看望。他没有被告知我妻子已经停止使用抗生素,并重新开始使用,这可能挽救了她的生命。
我的妻子呼吸也很困难,只能低声说话。主治医生说,这是由于充血性心力衰竭。骨髓炎专家说隔壁的科室会排出病人肺部的积液。
我妻子被带到隔壁,他们从她的肺里抽出了大量的液体。从那以后,即使回到家,她也没有呼吸和说话的困难。我读过一篇医学杂志文章也就是说,通常情况下,当一个病人患有严重的败血症时,由于大量的液体使病人的血压升高,病人的肺部会产生液体,而不是心脏问题。显然,情况就是这样。也许,如果指派一名心脏病专家,他们会发现这个问题。这篇期刊文章还指出,这种肺部液体过多的情况可能导致患者死亡,即使不是由于心脏问题。
所以,因为主治医生没有和骨髓炎医生沟通关于我妻子被停用抗生素的事情,她可能已经死了。此外,由于主治医生没有聘请心脏病专家,我妻子不必要地遭受了呼吸和说话困难的痛苦。她有可能因为过量的液体而死亡。
在任何情况下,监督医生和其他医生之间的沟通对于良好的护理是必不可少的。但是提供与虚拟组织连接的自动化功能可以帮助实现这种交流。可以将被监督医生为患者创建的任何医疗记录告知监督医生,反之亦然,并且可以支持医生之间的消息传递。对于任何医生来说,都可以确定相关的护理阶段,护理阶段是我在《医学蓝图》一书中定义的数据结构。
为了自我保护,患者和家属应该了解虚拟组织,并通过与医生沟通来支持医生之间的这种交流。
图2显示了医院中的虚拟组织的另一个示例。它是基于“伟大课程”视频中给出的一个例子《人体:我们为何失败,我们如何治愈安东尼·a·古德曼著。
一名75岁的老人在开车时心脏病发作,撞上了一棵树。他摔断了腿,头部受伤,肋骨骨折,导致肺萎陷。指派了一名普通外科医生,他认为腿部骨折是最不严重的医疗状况,并招募了三名外科医生:一名心脏病医生、一名胸外科医生和一名神经外科医生。只要腿是固定的,还不需要整形外科医生。普通外科医生将监督和决定干预措施的顺序,包括手术,但他自己不会做手术。这是普通外科医生通常的工作方式,监督外科医生,而不是自己做手术。
到目前为止,虚拟组织中的所有这些医生都在同一家医疗机构。我预测,在未来,将需要虚拟组织,包括在不同医疗机构工作的医生。
医疗护理变得如此复杂,患者可能需要到远程医疗机构获得适当的护理。
造成这种复杂性的一个原因是,医学现在除了观察组织水平外,还可以观察细胞水平上发生的疾病过程,包括与基因的相互作用。这将更具体地识别疾病,并导致更有针对性的诊断和治疗。
作为目前疾病类型增加的一个例子:乳腺癌过去被认为是一种单一的疾病,现在被认为是许多不同的疾病(例如,雌激素受体阳性或阴性的乳腺癌,以及孕激素受体阳性或阴性的乳腺癌)。一个医疗中心可能无法诊断或治疗这些新类型的疾病。(这种发现更专门的疾病类别的过程被称为个性化医疗).
除了这些新的疾病类别外,一些医疗程序可能非常复杂,只有极少数医疗机构能够执行。例如,UCLA可以使用干细胞来治疗某些黄斑变性这是一个复杂而有风险的手术。
因此,由于未来医疗保健更加复杂,病人可能不得不到偏远的医疗机构接受治疗。此外,治疗可能需要在患者的家庭医疗机构进行后续护理。如果后续护理本身很复杂,则可能必须在第三家医疗机构进行后续护理。这可能涉及来自多个医疗组织的医生,他们需要相互沟通,一些医生负责监督其他医生;从本质上讲,这是一个跨医疗机构的虚拟组织。
Michael R. McGuire是医学蓝图。
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