一个男人在上厕所时发现了一个令人不安的景象。它导致一系列快速的医疗事件,但却迟迟没有解决。
“吉莉安·帕尔默”是一名独立的面包店厨师。她和一个私人朋友“杰克·提姆巴尔”分享了一个样品大小的蓝莓派。他的家人之前很感激地从吉莉安那里买了很多大锅。这个小馅饼够吃三份的。
尽管最近几周杰克减少了甜点,但周四晚上他还是吃了一份蓝莓派。第二天早上,他用咖啡代替早餐结束了剩下的工作。他认为这种水果不太甜,所以它是一种健康的选择。
晚上晚些时候,当他去厕所时,一股黑色的尿液吓了他一跳。首先想到的是蓝莓可能会给他的尿液着色。网上研究证实了这种可能性。变色持续3天,并伴有腹部绞痛。因此,杰克通过智能手机应用程序向他的24小时礼宾医疗护理团队报告了症状。
杰克:“吃了蓝莓派之后,我的尿液变成了棕色。天什么时候放晴?”
护理团队:“感谢您与我们联系。这种情况持续多久了?你还有其他症状吗?”
杰克:“差不多三天了。腹部有些绞痛。这种情况以前从未发生过。我会上传一张深色尿液的照片。”
护理小组:“你喝了多少水?”
杰克:“差不多每天四杯。”
护理团队:“最好能再增加一倍,来做一次全面的检查。”
杰克:“好的,我会在这周安排一次约会。”
护理团队:“好了。如果你的症状有任何变化请告诉我们。”
快速就诊评估
门房医疗每月的固定费用包括无限的医生就诊、实验室检测和在线咨询。在抽血和取尿样之前,一名医疗助理亲自检查了杰克的生命体征。到目前为止,黑色可乐样的外观是断断续续的,在样品中不明显。杰克在拜访前的几个小时内喝了一升半的水。
通过抽血,实验室将检查代谢功能,包括肝脏和肾脏健康。几分钟后,一名医生带着结果走进了检查室。初步的尿液分析显示血液和蛋白质过量。虽然其他的实验室需要一天的时间来处理,但这足以让医生担心杰克,他需要尽快去看泌尿科医生,评估可能的肾结石,排除膀胱癌。
健康保险的障碍
除了门房医疗团队,杰克刚刚转到一个新的健康维护组织(HMO)。这意味着向专家转诊必须经过初级保健医生(PCP)。由于他的PCP还有一个月不能使用,杰克安排了与第一个可用的医生助理(PA)的预约。在一些州,私人助理可以开药物,但通常在医生的监督下工作。
在与私人助理会面之前的一周,礼宾医疗护理团队经常询问杰克的健康状况。他们确定血液不是尿路感染(UTI)的结果。护理小组在预约前将一份报告和泌尿科医生的推荐给助理医师。
作为一名新的HMO患者,与PA的第一次访问大多涉及记录病史。杰克强调应该有紧急转诊。在讨论了礼宾医疗的优点后,PA审阅了礼宾医疗的MD报告和实验室结果。她发布了一个非紧急泌尿科转诊——更喜欢根据内部实验室测试得出自己的结论。
更多的实验室结果
杰克接受了非紧急转诊,接受泌尿道CT扫描(尿路图)和超声波检查。离第一次预约尿路造影还有一个月。预约泌尿科医生还有两个多月时间。PA怀疑症状可能是UTI的结果。杰克的门房护理团队一周前就排除了这种可能性。
显微镜下的尿液分析显示有大量的红细胞和白细胞。应该不含的蛋白质含量为300毫克/分升。尿液培养中没有明显的细菌。尿液中癌细胞的检测是阴性的。杰克的胃比他的胃还难受,这通常与他摄入的蛋白质有关。
诊断的延迟
PA认为下一步的行动是排除肾结石,并与肾病专家进行随访。超声波和尿路图可以提供内脏器官的清晰图像。但现在是假期假期季节。在排除了UTI和癌症之后,持续性症状似乎不那么重要了。杰克必须在没有明确诊断的情况下等待泌尿科医生的预约,还要几个月才能给出答案。礼宾医生要求提供一份医疗记录的复印件以提供进一步的指导。
从这个经验中,产生了许多问题。卫生组织是否阻碍了门房医生满足病人需求的努力?医生助理是否淡化了第三方医生的建议?礼宾医疗有什么好处吗?你希望这个问题以一种对病人有利的方式得到解决吗?
可以联系到凯文·R.R.威廉姆斯ClinicalPosters.com和Twitter上@ClinicalPosters.
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