我是一个热心的医学博主。毫无疑问,我在过去几年里遇到的最常见的主题体现在下面这篇专栏文章中:我们必须帮助处于倦怠、抑郁和高压力边缘的医生,后面跟着:"医疗保健已经进入了道德伤害和系统崩溃的领域”。
我先写第二篇文章。我毫不留情地回复了一位匿名医生的帖子。当他意识到我们的医疗保健行业和系统正在崩溃时,他似乎感到泄气(挫败?)。
医生问道:“如果全国各地医院和诊所正在发生的大出血不停止怎么办?如果因为我们都离开了大楼,没有人来止血了,那该怎么办?”我强调地回答说:“趁现在还可以,在你成为一个统计数据之前,在情感上相对完整(我认为)——要么自杀(上帝禁止),要么成为自杀的50多万医护人员中的一员离开了医学从大流行开始。”
尽管有我的建议,我打赌当“大出血”停止时,一些医生还会在大楼里。我们是一个适应力很强的群体,非常敬业,有时不被破碎的医疗保健系统所困扰。我们中的一些人专门从事与系统故障部分交互最少的领域。
然而,住院医生、重症监护室医生、急诊医生和pcp是在第一线护理的;他们的幸福永远是问题。我建议前面提到的那位医生找一份工作与生活更平衡的工作,即使这意味着他要放弃对医学的热情,去做一份朝九晚五的工作。毕竟,医学只是一项工作——仅此而已——由政府官员以牺牲医生的利益为代价经营。也许医生应该在制药公司、医疗保险公司或政府部门找份工作。我以鼓励这位匿名医生来结束我的演讲说出来反对他的雇主,并把他的名字附在他的意见上。的害怕报复好医生不应该沉默。
我和女儿讨论了我的博客活动,她是一名新晋的家庭医生。她认为我是在浪费时间,因为她相信医生会自己制造痛苦;她告诉我,他们的问题是自己强加给自己的。尽管如此,我还是回复了另一篇专栏文章的作者。我写道,我们在医学领域的职业选择几乎是无限的,没有理由继续从事一份令人无法忍受的工作。我建议在精疲力竭或其他形式的情绪衰竭出现之前离开。创造一个新的现实,而不是试图改变现有的现实。
我的评论深深植根于我在大学里读到的心理学实验。20世纪20年代,生理学家沃尔特·坎农(Walter Cannon)进行了第一次实验。他是描述“战逃反应”的人。坎农意识到,体内快速发生的一系列反应有助于调动身体资源,以应对威胁环境。
“战或逃”这个术语代表了我们的祖先在面对环境中的危险时所做出的选择。然而,今天面对这种情况,许多医生既不反抗,也不逃跑。他们似乎被工作冻结了,被恐惧麻痹了。不管发生什么,不管当权者给他们什么,他们都会接受,就像一条听话的狗,这让我想到了第二个系列的实验。
这些研究是由心理学家马丁·塞利格曼(Martin Seligman)在20世纪60年代和70年代进行的。他的研究表明,遭受痛苦电击的狗在有机会时,例如跳过障碍物,不会试图避开电击。关于现在被称为“习得性无助”的研究表明,当人们感觉他们无法控制所发生的事情时,他们倾向于简单地放弃并接受自己的命运。这种不适应的被动在那些感觉被工作困住、看不到行医前途的医生身上非常明显。习得性无助已经成为重度抑郁症的一个模型,它也可以解释倦怠。
我很幸运在40年前接受了培训,那时候行医还没有被商业企业和电子病历所主导,大多数医生都是自主工作和自主创业。我们现在似乎已经跨越了一个鸿沟——卫生系统雇用了大多数医生——这一局面没有改变,没有回头路。我们对此表示抗议,但由于医疗行业正在(并且一直)卷入一场自相残杀的战争,没有团结一致的力量来改变当前阻碍医疗实践的环境。对于可预见的事件,我们不能宣布不可抗力。这就是我们所面临的现实,而且不太可能得到改善。
但并非没有希望。这里有两件事需要记住。首先,塞利格曼很好奇,为什么有些人即使在自然环境下变得坚强,也不会感到无助。他最终将研究重点放在了乐观主义和积极心理学上。积极心理学的目标是开始催化一种变化,从专注于修复生活中最糟糕的事情,到通过乐观的思维度过它们。塞利格曼认为,人们没有理由不能学会乐观——我们开始通过挑战和改变我们自动产生的消极思想来培养乐观的态度。
其次,我想提醒那些感到无助和绝望的年轻医生们,即使在我那个时代,虽然行医可能更有趣,但我和许多同事都尝试过不同的工作,以获得最适合自己的工作。实际上,我一半的职业生涯都在非临床职位上度过。那时和现在我们身上都没有锁链。我认为自己是一个自由的人。我自己拿主意。我按照自己的方式工作。当有人或某种力量改变了我不喜欢的条件时,我就去别的地方。在我的整个职业生涯中,指导原则一直是作为一个“公司的一个人”——我自己职业生涯的首席执行官。我的核心能力向我汇报,我也向我的导师委员会汇报。这是唯一重要的现实。
阿瑟·拉撒路是一个心理医生。
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