2016年1月9日,诺姆·谢贝尔在《纽约时报》上发表了一篇关于住院医生的文章,医生们联合起来抵制医疗机器,回避了医生面临的更大问题,这个问题与合同、工资和劳资关系关系关系不大,而与“医疗保健只是另一种业务吗?如果是的话,医生可以这样管理吗?”这个问题关系更大。
我是一名银背医院医生,当我在1996年开始这份工作时,没有人,包括我的同事和我,知道医院医生是什么。在这20年里,我的工资翻了一番,工作强度翻了三倍,而工作满意度却下降了三分之一。我仍然喜欢我的工作,只是不那么喜欢了。
Scheiber所说的“医疗机器”,我称之为“系统”。对我来说,这个系统包括我工作的(优秀的)医院,拥有医院并签署我薪水的36亿美元的医疗保健公司,为账单买单的支付者/保险公司,以及各种监管机构。
有一种浪漫而过时的观念,认为医生处于医疗保健金字塔的顶端。但现在掌握大权的是mba(其中一些是医学博士),而医疗保健行业的需求和其他行业的需求一样:不断提高效率。我们都必须少花钱多办事。表面上看,这将降低每个人的医疗保健费用,或者只是增加医疗保健行业的利润。
Scheiber的文章中强调的俄勒冈州的医生们正在寻求美国教师联合会的代表,以在一定程度上保护自己免受熟悉的护理计划、算法、指标等雪崩的影响。有些很容易被接受——洗手以减少感染,对心脏病等时间敏感的疾病进行快速治疗,制定更好的出院计划以避免再入院——还有一些出发点是好的,但却被误导了。一个衡量急诊室病人接受抗生素治疗尿路感染的速度有多快,但未能衡量诊断的准确性有多准确的指标,就类似于根据猎人射击的直线程度来判断他们的技能,而忽略了他们是否能分辨出鹿和邻居的狗。到目前为止,防止再入院的最好办法就是给我时间来正确诊断和治疗。这对创新来说怎么样?
其中许多举措完全与商业相关,并通过电子病历与医生沟通。当我走出病人的房间,坐在电脑前时,我希望我的全部精力都集中在那个病人身上。相反,电子病历让我分心,因为它的硬停、黄色警报框和强制点击都是医疗保健提供者与医疗保健支付款人玩的猫捉老鼠游戏的一部分。其中一个特别烦人的提议要求我可靠地预测病人的住院时间是否会超过两个午夜,这是系统改变报销方案的神奇时间。什么的。我是算命的,还是医生?
毫不夸张地说,很明显,许多医生认为他们的首要任务是满足电子图表,从而满足系统。当你完成这些后,你可能会看看你是否能找出病人的问题以及如何解决它。医药行业的所有这些“创新”都使得直接治疗病人变得更加困难。
在全国范围内,医生们被越来越多与临床无关的责任压垮了,他们每个人都用无私的语调强加给我们,“你对改善病人的护理感兴趣,是吗?”
事实上,我们是,但对这个问题最好的回答是,虽然我们可以做任何事情,但我们不能做所有事情。俄勒冈州住院医生的主要不满之一是,他们被迫承担更高的病人数量,但当病人变得越来越复杂时,看病越来越难。20年前我在医院里照顾的病人,现在大部分都在诊所里接受门诊治疗;今天被送进医院的病人病情比以往任何时候都严重现代医疗保健的进步使我们能够把病人推向极端的疾病和年龄,以前只有殡葬人员才能处理。要求我更快地为更复杂的病人看病并不能提高我的效率:只会增加我的肤浅,而这会减少对病人的护理。
Scheiber指出,在当今高成本的医疗保健环境下,这种关于医生效率的情绪化争论往往“与传统上对医生的尊重不一致”。我不知道有哪个医生在寻求顺从或跪拜。我们正在寻找一种认识,即病人不仅仅是一个范例、饼图或简单的算法,一个病人不能简单地通过找到他们疾病的保险账单代码来解释。
永远不会成为系统一部分的是我和病人占据的神圣空间,当我把椅子拉到床边,投入我所有的精力、教育和人性来倾听和破译他或她的故事。因为生病是一个故事,一个非常私人的故事。当我们生病时,我们会陷入最原始的人类状态,被我们自己必死的超现实而脆弱的概念所包围,面临着这样一个事实:我们每个人唯一的“游戏中的皮肤”就是我们自己的皮肤。
这个神圣的空间不能通过衡量标准、算法、护理计划或由医疗保健管理员不断增加的新业务模式来增强。这是一个美国教师联合会不能代表的工会。
这个空间占用的时间必须得到尊重和保护。然而,为了提高效率,医疗行业实际上是在要求医生消除音符之间的空间,这样就会有更多的音乐,而音符之间的空间——病人和医生的关系——就是定义音乐的东西。
克雷格·鲍伦(Craig Bowron)是一名内科医生,可以在他的同名网站上找到他,Craig Bowron,医学博士.
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