当我决定离开诊所,探索非临床职业选择时,我发现机会不少,从制药行业到医疗保险行业,以及介于两者之间的许多行业。我选择在健康保险行业工作,因为那里的工作机会很多,而且工作的重点仍然在病人身上。
在健康保险行业,一个典型的入门级工作是使用或同行审查员,通常被诸如医疗主任和医生顾问等头衔掩盖。招聘广告上罗列了一系列看似有吸引力和有趣的职责,但最终核心职能是应用临床标准来确定拟议或正在进行的治疗在医学上是否必要。在不符合标准的情况下,复查医生通常需要与治疗医生交谈,并且需要巧妙地管理对话。
关于这类工作,我很快就学到了两点。首先,拒绝治疗很可能会引发治疗医生的愤怒。这是可以理解的。我是一个旁观者,对另一位医生的治疗方法进行了质疑,这位医生与病人建立了良好的医患关系,对病人的病情和医疗需求更熟悉。没有人喜欢被周一早上的四分卫批评,尤其是当四分卫是一个自命的医生,与实际的治疗方案保持一定距离时。
有时,我发现有必要利用这个系统来适应它。例如,我可能夸大了临床症状或患者病情的严重性,以获得使用审查(UR)标准的支持。我试着和医生交朋友,指导他们如何“突破”标准。一位医生甚至称赞我是“双面间谍”,因为他知道我是业内人士,但他仍然把病人的最佳利益放在心上。但这种策略并没有持续多久,因为公司高管意识到我不愿意给同事打电话,而且我拒绝的比率非常低。
我从你的作品中学到的第二件事是,它是为傻瓜设计的。任何与计算机生成的基于底线的算法和临床标准打交道的人都可以按下拒绝的杠杆。然而,要干这些脏活,必须有医生的帮助。尽管UR标准据称是基于临床共识和指南,由重量级公司颁布,有时由保险公司修改,但循证医学的实践也需要治疗医生的临床判断和经验。不知何故,这一公理似乎在那些加入了非临床同行的高管层的医生们身上消失了。
我们的医学教育是独特而宝贵的。为什么要把它扔在一个吃力不讨好的工作上,它只会加剧医疗行业的内讧——医生与医生和其他提供者争夺地理位置、员工特权和执业自主权?职业内部的斗争只会削弱它,并把医生描绘成公众眼中优柔寡断和无能的形象。内部斗争会招致有商业头脑的人的剥削,他们希望购买我们的资产,抛弃我们,或奴役我们作为雇员,没有过去习惯上给予医生的尊严。
您可能会认为管理医疗服务的使用有一个合法的角色。有。问题是谁应该管理它,如何管理它?在我离开医疗保险行业多年后,我第二次担任人口健康医疗主任。我的职责是向医生提供关于他们对医院、急诊室、药品和其他服务的使用情况的反馈,以及他们在质量措施方面的表现,例如,海迪,CAHPS.医生们被激励去达到特定的目标,以当地和全国的结果为基准,那些异常的人成为关注和分析的焦点。为什么他们的表现低于平均水平?他们需要什么资源来改进?保险公司能帮上忙吗?医生基本上是被哄着监督药物的使用情况,成为自己的把关人。
我们的工作太狭隘了。我们不应该成为工业赞助的木偶师的傀儡。我能想出六种比利用审查员更有启发性的工作,可以为任何认真考虑离开临床实践的医生量身定制。事实上,西尔维博士史黛西列举了50份适合医生的非临床工作。正在进行的会议,SEAK和美国医师领导协会为过渡到非临床职业的医生提供进一步的帮助。2022年世界杯参赛球队我敦促离开执业的医生继续运用他们的医学训练和智慧为病人服务。病人难道不比牟取暴利的保险公司高管更有价值吗?
阿瑟·拉撒路是一个心理医生。
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