周年纪念日通常是喜庆的日子,比如结婚纪念日或独立纪念日。还有一些周年纪念日是在庄严的场合举行的,比如一场战争的结束,或者纽约被炸后的9/11事件。但在医学界,还有另一种类型的周年纪念,因为每年它都让我们想起我们在职业生涯早期所经历的创伤经历,通常是作为医学生或住院医生,当时我们是所谓的“次要”创伤受害者,也被称为替代创伤。
我之所以对这个话题感兴趣,是因为我自己就是一个受害者——在一个病人企图自杀后,我遭受了相当大的焦虑和抑郁。情绪上的影响是如此严重,以至于我过早地放弃了训练。我研究了医疗保健提供者的替代性创伤,发现关于这个主题的信息很少。然而,为数不多的出版物确实证实,某些医生遭受与死亡、医疗错误、医疗事故诉讼和其他压力源相关的创伤的精神后遗症的风险更高。
我扩大了我的搜索范围,发现替代创伤对于在社会服务、执法、消防和其他专业领域工作和志愿服务的人来说是一个职业挑战,因为他们不断接触创伤和暴力的受害者。2022卡塔尔世界杯预选赛排名从事这些职业的人遭受着与医生类似的命运,其后果从倦怠到抑郁再到创伤后应激障碍。尽管最新版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)没有将与医疗实践相关的事件指定为足以引起创伤后应激障碍的压力源,但它确实承认“反复或极端间接暴露于创伤事件的令人厌恶的细节”是合格的压力源。
然而,主流的医疗文化似乎阻碍了医生有效地处理病人面对死亡、创伤、事故和危及生命的疾病时自然产生的挑战性情绪——更不用说目睹严重的人类痛苦了。在大流行的关键时刻,这尤其令人泄气。作为一名医学博客的热心读者,我目睹了许多冷酷无情的言论,这些言论针对的是寻求支持和治疗缓解的医生,他们在网上分享了自己的个人经历,这些经历不仅与大流行有关,而且与COVID-19以外的患者和家庭的日常互动有关。
例如,在一个帐户中,一个传染病专家描述了她如何为一个肺部感染的病人提供了最好的治疗,但病人还是死了——这对医生来说并不少见。虽然绝大多数人对她的文章都表示支持和赞扬,但一位医生(至少是一名精神科医生)却对她提出了严厉和批评,认为她只做了“一个可以接受的最低平均工作……无论是否达到了护理标准,都没有任何线索。”
这位医生还攻击了我,暗示我有经济或其他利益冲突,仅仅是因为我建议初级保健医生在他们的实践中使用心理健康筛查工具——这些筛查工具属于公共领域,我没有得到任何补偿。他对另一位医生很粗鲁作者谁写了一篇文章,讨论了医生可以增加收入的几种方法,医生驳回了这篇文章,认为“完全没用”。然而,在研究这个人的背景时,我没有发现他的原创作品。他就是我们在方言中所说的互联网“巨魔”在网络社区发布煽动性的、不真诚的、破坏性的、离题的、无关紧要的或跑题的信息的人。在治疗社区或任何其他社区都没有巨魔的容身之地。
令人惊讶的是,我的一些最真诚的社论竟然成为了粗野的医生最近,我发现自己和几个同事发生了口水战,我只通过他们的网上资料认识他们。在一些情况下,我不得不通知博客的编辑,我认为他们的言论构成了违反社区标准,我要求删除这些冒犯性的评论(有时确实会删除)。攻击性的、毫无根据的性格攻击会加剧医生们过去可能正在处理的创伤,并试图通过将他们的焦虑转嫁给同行来克服。至少可以说,恶意的、令人厌恶的、旨在破坏医生诚信的评论是不专业的、不受欢迎的。
即使是在开玩笑时说的俏皮话也可能被视为嘲弄和戏弄。当一个这样的评论指向我时,评论者被一个社区同行批评了,他为我辩护并回复医生,“我必须说,在我在网上遇到的许多评论中,你似乎总能找到一些方法来刺痛你的临床医生同事的自尊。”当你在网上发帖时,第一条规则是,评论的措辞应该促进与其他社区成员进行富有成效和有意义的对话。这是不言自明的,如果你不能说好话,那就什么都别说。
当医生们写下他们在临床实践过程中遇到的高度紧张、潜在的创伤性经历,并在网上分享他们的故事时,他们通常会通过志同道合的同龄人社区寻求安慰和救赎。叙事医学通过包括深思熟虑的文章(和诗歌)、写作提示以及社区反应和讨论,催化了关于职业悲伤和创伤的急需的对话。大多数医生的评论都是真诚的,但很少有不宽容和不专业的坏演员。他们给已经容易受到压力和创伤的医生增加了另一层负担。
众所周知,患者创伤的二次暴露会对护理质量和职业幸福感产生负面影响。我们不要把医生的行为也纳入创伤的混合。医生们需要建设性地相互交流,以免他们开始内化创伤,停止写作(或说话),沉默地忍受痛苦。
阿瑟·拉撒路是精神病学家。
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