尽管世界在过去两年里高度关注COVID大流行,但另一个公共卫生威胁仍然潜伏在阴影中:耐抗生素细菌的增加。自20世纪初以来,人们就认识到抗微生物药物耐药性(AMR),但过去十年的严谨研究揭示了这种威胁的严重性及其对未来感染控制的影响。每年有超过3.5万名患者死于抗菌素耐药性,每年有超过280万例耐抗生素感染,根据疾控中心的一份报告在COVID大流行之前发布。
见见超级细菌。
2019年美国疾病控制与预防中心的一份报告确定了四种需要采取紧急和积极行动的威胁细菌,包括耐碳青霉烯类不动杆菌和肠杆菌科、艰难梭菌和耐药淋病奈瑟菌。碳青霉烯耐药不动杆菌和肠杆菌科以及耐药奈瑟菌引起的感染的治疗方案仅限于毒性更大或疗效更低的抗生素。疾控中心的报告还发现,艰难梭菌每年导致近22.4万例病例,导致超过1.28万人死亡。美国疾病控制与预防中心已将许多其他细菌列为严重或值得关注的威胁,如耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐多药铜绿假单胞菌。
COVID大流行是否改变了细菌耐药性的进程?
在当前大流行的某些阶段,由于居家令、社交距离和口罩,许多人接触感染源的时间减少了。2022卡塔尔世界杯预选赛排名相反,更多的患者住院并可能接触到与卫生保健相关的感染。根据一份报告,整个2020年,美国的门诊抗生素处方显著减少,特别是与呼吸道感染、外科预防和儿科适应症相关的抗生素处方。一家学术医疗中心的紧急护理中心在2020年将护理过渡到远程医疗报告持续减少在针对呼吸道感染的抗生素处方中,尽管非呼吸道疾病如胃肠道、泌尿生殖系统和皮肤感染的处方稳定。2022年卡塔尔世界杯积分榜然而,在同一年,四分之三的COVID-19患者接受了抗生素治疗——尽管估计细菌合并感染率不到9%根据一份报告超过3万名实验室确诊的COVID患者。虽然评估所有与大流行相关的抗生素处方变化需要时间,但传染病专家强烈鼓励继续保持减少针对呼吸道感染的不适当抗生素处方的最近趋势。
新抗菌剂的开发进度滞后。
以下是临床医生可以采取的措施,以确保未来治疗细菌感染的能力:
1.防止感染。COVID大流行显著影响了多个人群的预防性疫苗接种率。由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和其他细菌引起的肺炎是流感患者死亡的主要原因,接种流感疫苗可降低致命重复感染的风险。鼓励例行和追赶疫苗接种按照疾病控制中心的建议
2.在不使用抗菌药物的情况下处理病毒感染。疾控中心的结论是30%2016年有一半的抗生素处方是不必要的。承认患者症状,提供症状缓解方案,并就不适当使用抗生素的风险进行教育。遵循专业协会的指导来治疗病毒感染。
3.调整频谱。过度广谱抗生素会不必要地增加抗生素耐药性的风险。在机构环境中,使用最新的当地抗生素敏感性数据来指导决策。如果发送培养物,则缩小光谱以覆盖已识别的细菌和敏感性结果。
4.限制抗生素使用时间。近年来,CDC和其他传染病专家的指导已经调整了常见细菌感染的治疗时间。遵循专业协会的抗生素治疗时间指导。
5.支持抗生素管理和感染控制项目。加强对COVID感染控制程序的审查,也可能在减少卫生保健相关细菌感染方面产生延续效益。增加对抗生素管理原则的关注可能会对患者的预后产生积极影响,如降低艰难梭菌感染率。
当前的大流行为临床医生重新制定细菌感染的适当抗生素处方提供了机会。一种多管齐下的方法,包括管理患者对抗生素处方的期望,将为细菌感染控制的未来带来显著的好处。
安妮Meneghetti是一名内科医生和卫生保健主管。
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